血常规检验在地中海贫血和缺铁性贫血诊断中的价值分析

（沈阳市安宁医院检验科，辽宁 沈阳 110164）

贫血为临床上常见的血液科疾病，贫血种类众多，最常见的为地中海贫血和缺铁性贫血，二者的临床表现相似，但是发生机制却有着非常大的不同，病理特征差异显著。珠蛋白基因缺陷是地中海贫血的主要原因。各种原因导致的红细胞所必需的铁量供应不足是缺铁性贫血的主要原因。体内铁以及珠蛋白含量的减少，是缺铁性贫血的主要病因，当机体处于长期缺铁的情况下，合成Hb的能力下降，机体铁元素长期的不稳定，铁元素会随着人体缺铁的程度而变化，使红细胞的充盈度也一直变化最终使红细胞变的大小不等。缺铁性贫血的主要形成机制为机体对铁的需要增加，吸收利用忒障碍，从而引起Hb合成减少，为典型的小细胞低色素性贫血。地中海贫血主要为遗传因素影响，体内Hb的合成受到限制引起的，体内蛋白肽链合成受到阻碍，从而导致Hb的成分发生改变，蛋白肽链失衡而出现的溶血性贫血，儿童比较常见。由于地中海贫血是由遗传因素引起的，而基因缺陷具有复杂性、多样性的特点，使缺乏的用于Hb合成的珠蛋白肽链的类型、数量均不一样，所以患者的临床表现也有所不同，而且轻症患者临床症状不明显，所以需要依靠实验室检测指标对其进行诊断。临床主要采取血清铁蛋白电泳法对二者进行鉴别[1]。但是该实验过程繁琐，耗时比较长，逐渐的被血常规所取代。笔者采取血常规检验对地中海贫血和缺铁性贫进行鉴别，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年6月至2018年6月在沈阳市安宁医院就诊的80例贫血患者，按照贫血的类别不同，分为缺铁性贫血患者为对照组40例，其中男性20例，女性20例，年龄18～65岁，平均年龄（50±1.2）岁，病程3～10年，平均病程（5±1.3）年，基础疾病，高血压10例，冠心病5例，糖尿病4例；地中海贫血患者为试验组40例，其中男性18女性22年龄18～63，平均年龄（51±1.2）岁，病程3～11年，平均病程（5±1.2）年，基础疾病，高血压9，冠心病4，糖尿病4例；两组患者均有不同程度的临床症状，如食欲不振、乏力等症状，并经临床确诊。经统计学分析，两组患者年龄、性别、基础疾病无统计学差异（P＞0.05），可以比较。

1.2 纳入标准：①符合诊断标准；②无其他血液系统疾病。

1.3 排除标准：具有心、肝、肾等重要器官功能障碍患者。

1.4 血诊断标准。缺铁性贫血诊断标准：血常规检验发现缺铁性贫血斑，红细胞比容（PCV）＜30%，血红蛋白（Hb）含量100 g/L，转铁蛋白饱和度（TS）＜20%。地中海贫血诊断标准：血红蛋白A2＞3.5%，或血红蛋白A2＜2.5%。

1.5 方法：两组患者均采取血常规检测，晨起空腹采取静脉血，使用EDTA-K2抗凝剂的真空采血管，使用全自动血细胞分析仪进行分析，严重按照说明书进行分析。检查项目：血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞分布宽度（RDW）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等指标。

1.6 统计学方法：使用SPSS20.0对数据进行分析，进行t或卡方检验，P＜0.05差异有统计学差异。

2 结果

试验组Hb和MCHC评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的RDW、RBC、MCV值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者MCH值差异没有统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较（）

表1 两组患者观察指标比较（）

注：※P＜0.05

3 结 论

形细胞和液体两部分组成血液，血常规是临床上最常用的血液检查方法，检测的主要对象为血液的有形细胞，并且作用重大，可以提示多种全身性疾病，可以对多种疾病进行诊断。贫血为临床上常见的血液科疾病，检验学的主要特征为血红蛋白含量减少，血红蛋白含量严重降低者可以导致神经组织受到损伤。其主要的临床表现为头晕、昏迷与耳鸣等临床症状，贫血严重者甚至影响正常的工作和学习[2]。临床上，缺铁性贫血，和地中海性贫血非常常见，均为小细胞低色素性贫血。导致贫血的原因有，以溶血、缺铁、出血及造血功能障碍等最为常见[3]。近几年，随着生活方式的改变，饮食习惯的改变，贫血的发病率较10年前高出2倍，减肥导致营养摄入不足，血红蛋白减少，偏食及厌食也可以导致营养不良，发生贫血[4]。血常规检测，是临床上常用的检测方法之一，同时还可以结合基因检测及分型诊断等多种临床检验方法联合应用，提高临床的鉴别诊断和诊断的准确率，血常规检测的另一特点为操作简单，技术、设备要求低[5]。Hb、RBC、RDW、MCV、MCH、MCHC的变化可以对地中海，通过检测血液中的指标变化情况，来鉴别疾病，铁的摄入不足是导致缺铁性贫血的主要原因。地中海贫血在临床上与缺铁性贫血的表现较为相似，都有铁代谢异常的情况发生，因此根据临床表现进行鉴别难度非常大。地中海贫血患者机体并不缺少铁元素，而是体内的幼红细胞利用铁发生障碍，血是一种溶血性、遗传性贫血疾病[6]。缺铁性贫血是机体铁元素缺乏导致，因此，血管鬼可以对二者进行详细的鉴别。从本试验可以看出，试验组Hb和MCHC评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的RDW、RBC、MCV值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者MCH值差异没有统计学意义（P＞0.05）。贫血的患者平均红细胞容积比较低，明显低于健康人，可以准确的反应出红细胞体积大小[7]。缺铁性贫血其红细胞体积分布宽度高，高于健康人群和地中海贫血患者，缺铁性贫血红细胞计数比价低，低于健康人群和地中海贫血患者，这与大多数研究结果相同。地中海贫血患者其红细胞计数明显高于缺铁性贫血患者以及健康体检人群[8]。缺血性贫血患者其铁元素缺乏，导致血红蛋白合成障碍，因此临床表现为血红蛋白水平较低，在加上机体铁元素供应不足[9-10]。地中海性贫血为珠蛋白基因缺乏导致，从而表现为红细胞水平降低，但是降低的水平比较恒定，红细胞形态变化比较均匀，因此二者在血液中检查的结果区别巨大[11]。

综上所述，使用血常规进行地中海贫血和缺铁性贫血进行鉴别，对贫血诊断明确，可以进行准确的鉴别，操作时间短，数据准确。但是本研究也有不足之处，研究样本比较少，应该从多中心抽取患者进行研究，试验结果将更加精确。