奥曲肽联合清胰汤治疗急性重症胰腺炎的临床疗效

（郓城县人民医院，山东 菏泽 274700）

在临床上常见的急腹症中，急性重症胰腺炎是常见的类型，因胰酶激活消化自身胰腺组织进而引起胰腺周围的化学性炎症损伤是其发病诱因，其临床特征是患者起病急，临床症状重，往往危险，甚至严重威胁患者生命，因此受到临床医师的广泛重视和精心救治。在过去的3年中，我们观察了我院收治的58例急性重症胰腺炎患者的临床治疗情况，并总结了其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院收治的58例急性重症胰腺炎患者作为观察对象，住院时间跨度为2015年7月至2018年1月，选择男性48例，女性10例，发病年龄22～66岁，平均发病年龄（41.3±10.2）岁，根据该标准，所有患者均符合中华医学会制定的重症胰腺炎诊断标准（2014版）[1]：45例属重度I级，13例属重度Ⅱ级，分属于不同的致病原因：酒精致病性36例，胆道致病性15例，高脂血症6例，不明原因1例。所有患者的恶心，呕吐，腹痛和腹膜刺激都是临床症状和体征，血清淀粉酶异常升高是检验结果。所有患者家属均在知情同意的情况下，将58例急性重症胰腺炎患者随机分为观察组（奥曲肽联合清胰汤）（29例）和对照组（单纯奥曲肽）（29例），性别构成比、年龄、临床分级、发病原因、临床症状等一般构成的统计分析没有显著差异，P＞0.05，具有临床可比性。

1.2 治疗方法：对照组患者入院后进行禁食，胃肠减压，抑制胰腺分泌等综合治疗措施，并注意保持患者的水，电解质，酸碱平衡和营养支持治疗。同时，皮下注射奥曲肽100 μg，每8 h一次，连续应用5 d，第三代头孢菌素和喹诺酮类抗生素用于常规抗感染治疗。在对照组的基础上，观察组通过胃管注入清胰汤，每天1剂，水煎取汁，每天分3～4次给予，每次150～180 mL，方药组成：白玉兰，黄芩，黄芪，茯苓，茵陈，各20 g，金钱草，大黄各30 g，芒硝50 g，甘草6 g，及时治疗消化道出血，以及一些成人呼吸窘迫综合征（ARDS），及时治疗急性肾功能衰竭和保护主要脏器功能，并针对部分病例行抗休克治疗。

1.3 观察指标：①观察两组患者恶心呕吐、腹痛缓解时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间。②观察两组患者ARDS、休克、肾功能不全、代谢性酸中毒的发生率。③观察两组患者中转手术率及病死率。

1.4 数据处理：该数据库由统计软件SPSS 19.0建立，通过t检验和卡方检验分析，采取P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较观察组和对照组患者的恶心呕吐及腹痛缓解时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间（表1）。

表1 患者恶心呕吐、腹痛缓解时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间（d，）

表1 患者恶心呕吐、腹痛缓解时间，血、尿淀粉酶恢复正常时间（d，）

2.2 比较观察组和对照组患者发生ARDS、休克、肾功能不全、代谢性酸中毒的发生率（表2）。

2.3 比较观察组和对照组患者中转手术率及病死率（表3）。

3 讨 论

急性重症胰腺炎是临床上非常严重的疾病。该疾病的发作导致大量的液体渗出和胰腺周围组织的水肿，有效循环血容量减少，这导致患者的血压迅速下降，这进一步导致循环系统的功能障碍和患者肾脏的损害。除此之外，组织坏死产生的毒素当中还有一些心肌抑制因子和休克因子，它能够导致患者心肺功能出现损害，进一步导致患者出现各种器官功能障碍，严重威胁患者的健康，甚至危及患者的生命。因此，及时有效的治疗急性重症胰腺炎在临床实践中非常重要。

表2 患者发生ARDS、休克、肾功能不全、代谢性酸中毒的发生率[n（%）]

表3 患者中转手术及病死率的比较[n（%）]

急性重症胰腺炎的临床治疗一直是临床医师关注的焦点。经过几代临床医师的薪火相传，逐步形成了中西医结合治疗胰腺炎的治疗方略，并收到了较好的临床疗效。西医治疗方法主要是在一般治疗的基础上应用H2受体阻滞剂、抗胆碱能药、生长抑素等，具备手术治疗指征时采用手术治疗。在药物治疗中，生长抑素是一种具有早期应用和临床疗效的药物。生长抑素是一种神经激素，通过抑制垂体生长激素（GH）的基础分泌并通过各种刺激抑制脑下垂体分泌而起广泛作用。包括运动、进餐、应激、低血糖等。然而，生长抑素具有非常短的血浆半衰期，并且在静脉内给药后，其半衰期为1.1～3 min，这取决于放射免疫测定的结果;较短的半衰期限制了生长抑素的进一步临床应用。奥曲肽的出现则明显解决了生长抑素半衰期过短的不足，临床应用疗效更加显著。

天然生长抑素的合成八肽衍生物奥曲肽具有与生长抑素类似的药理作用，但具有药物持续时间更长的优点。它抑制生长激素和促甲状腺激素的分泌;并能抑制胃酸，胰蛋白酶，胰高血糖素和胰岛素的分泌;胃排空和胆囊排空时间延长，从而抑制胆囊收缩素-胰蛋白酶的分泌，从而抑制胰腺分泌，直接保护胰腺实质细胞膜；合理控制每个内脏血流量，通过降低门静脉压力，从而减少肠道过多分泌，增加肠道对水和钠的重吸收。

西医在预防和控制内脏感染，抑制胰腺胰液分泌，减少胃肠分泌和增加胃肠动力方面具有可靠的作用。但对患者胃肠功能的进一步提高及全身症状的进一步改善，以及促进胰腺自身修复方面有不足之处。清胰汤可以显著促进胃肠功能的恢复，控制和减少肠道细菌移位，减少急性炎性反应综合征，减少胰腺损伤，清胰汤是一种促进胰腺修复的药物，可用于提高疗效，缩短疗程[4]。

清胰汤的作用机制如下[4]：①增加患者胃动素的分泌，增强患者的胃肠蠕动，促进患者肠内有毒物质的排泄，从而减轻患者内毒素血症引起的症状。②增强患者的钙拮抗作用，从而显著改善肠麻痹，肠胃胀气和肠梗阻的症状。③泻药效果是在汤中神奇地使用芒硝。对照组恶心呕吐的缓解时间平均为5.6 d，观察组恶心呕吐的缓解时间平均为3.3 d。对照组平均疼痛缓解时间为6.4 d，观察组平均疼痛缓解时间为4.1 d。二者之间的差异具有统计学意义，清胰汤的效果明显。

吴承堂[5]用狗制作重症急性胰腺炎的病理模型，其中给予清胰汤组（主要成分：大黄，芒硝等）与未经应用清胰汤组相比，灌注组肠黏膜病理损害明显减轻。肠黏膜中大肠杆菌的数量减少，体内各器官的细菌移位率降低50%。灌注组血清淀粉酶和内毒素水平比未处理组低2～3倍。表明：清胰汤能够减轻急性重症胰腺炎的病理和病理生理损害，维持体内菌群平衡，维持肠道屏障功能的正常功能，而在预防和治疗肠道细菌移位和肠道感染方面清胰汤起着重要作用。在这2组患者中，观察组和对照组的ARDS，休克，肾功能不全和代谢性酸中毒的发生率有显著差异，P＜0.05，二者之间的差异具有统计学意义。

实验表明：清胰汤中的大黄可以扩大奥德赛括约肌[6-8]，从而减轻胆管和胰管的压力。有利于及时排泄患者的胆汁和胰液，防止患者回流胰液，从而保护患者的胰腺组织。清胰汤的药理作用是通过抗炎、活血、解毒，放松括约肌来改善患者组织细胞的供氧量。提高患者钙镁 ATP酶的生物活性，抑制患者炎性介质的释放，从而抑制氧自由基的形成，促进内脏血液循环和细胞能量代谢，降低患者的胆管压力，减少胰腺组织病变的损害。在这2组患者中，观察组和对照组的中转手术率与病死率之间存在统计学差异，P＜0.05。可以看出，清胰汤的使用可以最大限度地减少患者的胰腺损伤，减少内脏其他器官的损害，显著降低患者的手术率和病死率，减少严重并发症的发生。

中西医普遍认为[9-11]，利用清胰汤的导泻清热解毒，能有效控制胰酶的分泌。临床实践及研究证实，清胰汤的应用，对急性胰腺炎患者效果显著[12-14]。但是中医给药治疗胰腺炎的同时，会刺激胰腺分泌。因此，在中医药治疗的早期阶段，生长抑素的组合将产生协同效应，从而获得更好的疗效[15]。本研究观察组通过维持水、电解质、酸碱平衡及营养支持治疗，同时应用镇静、解痉、止痛药物处理。取得较满意的临床疗效。本次研究结果证实，中西医结合对改善急性胰腺炎患者的症状和体征有显效疗效（P＜0.05），实验室和临床转归显示有统计学差异（P＜0.05）；可以得出结论，奥曲肽联合清胰汤治疗急性胰腺炎疗效确切。考虑到患者住院费用，使用生长抑素和清胰汤联合治疗急性重症胰腺炎具有一定的临床应用价值，但是由于本临床数据有限，循证医学数据的积累还需要耗费大量数据进行验证。