观察儿童保健中开展早期综合发展指导对小儿发育的影响

（辽宁省辽阳市第三人民医院儿科，辽宁 辽阳 111000）

我国是一个人口大国，每年大约有2000万新生儿出生，为了让这些新生儿健康成长，我国已经在绝大多数地区推广实行免费儿童保健政策[1]。但我国儿童保健起步较晚，各地区都在不停探索如何有效提高儿童保健效果，确保婴幼儿能更好、更健康的发育[2]。对于新生儿何时开始实施儿童保健更加有效和适用，目前尚无明确结论。早期综合发展指导就是在新生儿出生后尽早进行关于儿童发育的综合性的干预指导措施，近年来在临床上得到广泛地推广[3]。为进一步了解早期综合发展指导在新生儿儿童保健中的意义和应用方法，本研究选取了近年新出生婴儿进行了随机对照研究，报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料：选取2018年1月至2019年7月在我院出生的新生婴儿150例。所有参与本研究的婴儿均为足月健康婴儿，且其父母均对本研究知情同意。采用计算机随机分组法将所选婴儿随机分为观察组与对照组，两组患儿例数均为75例。观察组婴儿男35例，女40例；孕周为38～41周，平均（39.44±1.01）周；出生时体质量2.61～4.36 kg，平均（3.84±1.14）kg。对照组婴儿男36例，女39例；孕周为38～41周，平均（39.38±9.85）周；出生时体质量2.59～4.39 kg，平均（3.85±1.22）kg。两组患者一般资料无明显区别，有可比性（P＞0.05）。

病例纳入标准：①本院产科出生的足月健康婴儿；②自愿参加本研究，并签署知情同意书；③父母依从性较好。病例排除标准：①婴儿有先天性身体发育缺陷或重要器官功能障碍；②婴儿本身或父母任一方明确有遗传性疾病；③合并有传染性疾病；④由于特殊原因无法正常参与儿童保健；⑤早产儿；⑥其他不宜参与早期综合发展指导婴儿。

1.2 方法：对照组进行常规的儿童保健。出生后对新生儿健康状况进行建档管理，记录新生儿身高、体质量、头围以及听力视力反应等。指导父母如何科学地进行母乳喂养，并向新生儿父母免费发放健康管理指导手册。对其父母进行儿童常见病预防指导。指导父母在婴儿满42 d、3个月、6个月、9个月以及12个月时，到医院检查体格、智力发育情况，进行儿童保健。每次儿童到院进行儿童保健时，确定儿童身体发育状况是否良好，并根据个体差异进行有针对性营养指导、喂养指导以及儿童常见病预防指导[4]。

观察组除实施对照组所述的相关常规儿童保健措施外，还对其实施早期综合发展指导。建议新生儿最好实施母乳喂养，并帮助产妇产后及时疏通乳腺，指导家长采用科学的方式进行哺乳。新生儿哺乳时间应该根据儿童消化能力而定，确保母乳充分。对于母乳不足的产妇可以适当应用适合婴儿年龄阶段的配方奶粉，以确保婴儿的营养充分。纯母乳喂养，一般建议6个月以上添加辅食，可以根据儿童自身肠胃功能、奶食入量不同而适当添加辅食，以确保儿童的营养摄入均衡、足够。早期添加辅食以清淡流食为主。指导家长每天应该确保婴儿足够的睡眠事件，尽量为婴儿创造安静、舒适的睡眠缓解。指导家长注意为新生儿保暖，但也要注意避免过度添加衣服导致婴儿流汗或出现皮肤红疹等情况。根据婴幼儿的兴趣不同，为其制定个性化的早期益智指导，向家长推荐各个年龄阶段适合的玩具、游戏方案。鼓励家长多与婴幼儿进行语言、动作和肢体交流，为其制定适合其年龄阶段的早教课程，鼓励家长带婴幼儿与其他同龄婴幼儿一起互动、玩耍，以培养婴幼儿的语言能力、思维能力、观察能力、社交能力等。指导家长注意婴幼儿饮食以及身体卫生，婴儿奶瓶、玩具等每次使用后应该彻底清洗，避免细菌滋生，再次使用前进行高温消毒，避免细菌通过口腔进入体内引起腹泻。对小儿的日常玩耍环境也应该保持干净，定时消毒灭菌，勤洗手、洗澡、剪指甲等。贴身衣物每次清洗后进行消毒灭菌处理，对于颈脖处、腋窝、肘窝、肛周、生殖器周围需要加强护理，保持干燥，避免出现皮肤损伤。指导父母坚持为儿童服用适量的维生素D，以预防佝偻病。指导家长在条件允许的情况下多带婴幼儿在室外活动，促进儿童对钙的吸收[5]。为预防贫血，指导家长可以让幼儿在4个月后服用一定剂量的铁剂。为家长开通育儿咨询热线，免费在线为家长解答相关困惑。同时组织建立社交圈，让家长加入其中，分享育儿经验，互帮互助。

表1 两组有效率比较（）

表1 两组有效率比较（）

1.3 观察指标：在幼儿1周岁时统计观察其体格发育状况、智力发育状况以及儿童常见病发生情况。体格发育状况主要包括身体、体质量、头围等指标，以实际测量数据为准。智力发育状况主要包括语言、运动、社交、精细动作以及适应能力状况，由儿童保健医师应用婴幼儿发育量表对其各项能力状况进行评分确定。儿童常见病以腹泻、呼吸道感染、贫血、佝偻病为主，根据儿童病史资料以及对其父母的询问结果确定。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件分析所得数据，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组儿童体格发育情况比较：观察组儿童1岁时身高、体质量、头围情况分别为（74.56±4.73）cm、（9.31±1.16）kg、（47.24±0.65）cm；对照组儿童1岁时身高、体质量、头围情况分别为（78.75±4.87）cm、（10.02±1.16）kg、（47.69±0.71）cm。两组比较，观察组儿童1岁时身高、体质量、头围发育情况均明显由于对照组儿童t=5.3449、3.7481、4.0485，P=0.0000、0.0003、0.0001（P＜0.05）差异具有统计学意义。

2.2 两组智力发育情况：观察组儿童1岁时语言、运动、社交、精细动作以及适应能力评分结果均明显高于对照组儿童，（P＜0.05）差异具有统计学意义。见表1。

2.3 两组儿童1周岁内儿童常见病发生情况：观察组儿童1周岁内发生腹泻9例，呼吸道感染11例，贫血5例，佝偻病1例，其儿童常见病总共发生26例，其儿童常见病发生率为34.67%；对照组儿童1周岁内发生腹泻14例，呼吸道感染17例，贫血9例，佝偻病4例，其儿童常见病总共发生44例，其儿童常见病发生率为58.67%。两组比较，观察组儿童1周岁内儿童常见病发生明显低于对照组，χ2=11.5713，P=0.0007（P＜0.05）差异具有统计学意义。

3 讨 论

婴幼儿时期人体尚处于初始发育阶段，在这一阶段不仅需要外界对其进行无微不至的关怀和照顾，同时也需要科学合理的保健才能确保幼儿健康发育。婴幼儿时期人体各项功能都处于快速发育时期，在此过程中如果喂养方式不当，就有可能导致其出现发育不良、畸形发育等现象[6]。如早期喂养过程中长期母乳缺乏而未及时采取其他措施补充营养时，就可能导致儿童营养不良可导致儿童发育迟缓，维生素D缺乏可能导致佝偻病发生，缺铁可导致贫血等[7]。同时早有大量研究证实，早期对婴儿进行科学地引导性教育、益智性游戏和玩具也可以促进婴儿大脑发育，有利于婴儿的智力开发[8]。但当下社会发展已经进入到一个较高水平，人们的社会分工越来越细，绝大多数人群对于儿童保健知识并不了解。同时，很多家长都是第一次生育子女，对于子女的养育几乎没有任何经验。

所以绝大多数的父母和家庭对于科学养育和儿童保健知识都不甚了解，因此需要全面展开对于婴幼儿的儿童保健工作。而将早期综合发展指导作为儿童保健工作中的重要一环，可以在婴儿出生后初期帮助家长快速了解掌握更多更科学的婴幼儿喂养和益智知识，有利于之后科学地进行喂养和育儿，从而可以有效促进婴幼儿体格和智力的健康发育，也有利于预防各类儿童常见病[9]。

本研究中，观察组婴幼儿在常规儿童保健中加入早期综合发展指导后，该组儿童身高、体质量、头围、语言、运动、社交、精细动作以及适应能力评分均明显优于对照组，观察组儿童1周岁内儿童常见病发生率显著低于对照组，组间数据差异均具有统计学意义。提示早期综合发展指导确能有效促进儿童体格和智力发育和预防各种儿童常见病。综上所述，在常规儿童保健中加入早期综合发展指导能更好地促进儿童体格和治疗发育，同时也有利于保障儿童的身体健康，值得推广应用。