经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫肌腺病的价值分析

（丹东市宽甸满族自治县中心医院，辽宁 丹东 118200）

就现阶段而言，彩色多普勒超声在多种疾病的临床诊断中，具有较高的应用价值，其中以妇科疾病诊断应用最为广泛。子宫肌瘤与子宫肌腺症是临床中极为常见的妇科疾病，主要通过超声进行诊断，随着超声技术的不断发展，经阴道彩色多普勒超声应运而生，与传统的腹部彩色多普勒超声相比，经阴道彩色多普勒超声具有与病灶接近，不受肠气、脂肪等因素干扰的特点，在鉴别子宫肌瘤和子宫肌腺症方面具有较高的应用价值[1]。子宫肌瘤又被称作子宫纤维瘤，主要是由于子宫平滑肌细胞增生所导致的一种疾病，而子宫肌腺病在临床中又被称为内在性子宫内膜异位症，主要是由外界因素所致，导致子宫内膜入侵到肌层中，未超出子宫范围而引起的一种疾病，二者在临床诊断中具有较高的漏诊率和误诊率，主要与二者疾病临床表现症状和患者体征极为相近有关，通过有效的诊断方式鉴别二者，可提高疾病的诊断准确，为患者提供有效的治疗方案[2]。因此，本文主要探究经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫肌腺病的价值，具体内容将在下文中进行详细报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次实验研究对象的选取时间为2018年1月至2019年1月，研究对象为子宫肌瘤患者37例和子宫肌腺病患者为37例，均经过手术病理检查得到证实，全部患者均采用阴道彩色多普勒超声检查。子宫肌瘤患者中，患者的在26～68岁，患者的平均年龄为（47.68±3.58）岁，其中，单发子宫肌瘤的患者为2例，多发子宫肌瘤的患者为35例；子宫肌腺病患者中，患者的在26～69岁，患者的平均年龄为（47.99±4.03）岁。入选标准：37例子宫肌瘤患者，经手术证实确诊，37例子宫腺病患者经手术病理检查同样得以确诊；全部患者均存在经期延长，伴阴道不规则出血以及腹部包块的临床症状；患者均自愿加入本实验，并已签署知情同意书；本实验已经获得我院伦理委员会批准。排除标准：排除存在精神疾病史患者；排除其他部位合并恶性肿瘤的患者；排除哺乳期及妊娠期患者。

1.2 方法：全部患者均采用相同的彩色超声仪器进行检查，仪器为GE公司提供，型号为GE Volusion730，患者在进行阴道超声检查前，均进行腹部超声检查，患者检查前半小时，饮水800～1500 mL，保持患者膀胱充盈，指导患者取仰卧位，调整探头的频率为3.5～7.0 MHz，由患者的耻骨联合上行切面进行扫描检查，同时，需要对患者的双侧附件进行检查。患者经腹部彩色多普勒超声检查完成后，嘱患者将膀胱排空后，取截石位，将探头套上避孕套，并涂抹耦合剂，将其放置于阴道中，此过程中应注意动作轻柔。探头顺利进入子宫后，将探头与盆腔各脏器进行多切面扫查，扫查过程中，注意观测受检人员的实际情绪，并适当调整探头的聚焦位置以及深度，保证能够从各个面检测病灶，进而获得图像清晰。阴道彩色多普勒超声检查过程中，主要观察患者子宫、附件的具体位置，并观察子宫是否存在增大现象，子宫内膜腺移位等的情况。随后调整至彩色多普勒超声血流显像模式（color Doppler flow imaging，CDFI），对患者的肿块进行重点审查，主要观察其内部的血流分布情况以及丰富程度。

1.3 观察指标：观察经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫肌腺病的诊断准确率、肿块大小与血流分级关系，检查征象。彩色多普勒血流分级采用Adler分级法，0级：经过检查，未发现患者肿块内部存在血流信号；Ⅰ级：患者的肿块内部可见少量的血流信号，主要以1～2点状或者棒状血流信号为主；Ⅱ级：肿块内为中量血流信号，以3～4个点状或者1个较长的血管为主，长度与肿块半径相接近；Ⅲ级：血液流量较多，可发现5个以上的点状血管或者以2个长血管为主要表现。

1.4 统计学分析：本次研究的例患者所有数据均行SPSS17.0软件处理，用n表示例数，占比用%表示。

2 结果

2.1 经阴道彩色多普勒超声检查

2.1.1 子宫肌瘤：经过彩色多普勒超声检查可以发现，子宫肌瘤的边界较为清晰，但回声欠均匀，主要以低回声区为主要表现，肌瘤周围经检查可出现声晕征象，当肌瘤体积较大时，常表现为螺旋样病变，内部回声不均匀，当肌瘤体积过度增大时，可使子宫内膜线发生移位，或者导致子宫形态变形，以不规则形为主要表现，当子宫肌瘤发生变性时，可发现其内部存在不规则强回声，存在钙化灶或无声区，表现为液化现象，且边界较为模糊，形态不规则。

2.1.2 子宫肌腺病：经过彩色多普勒超声检查，可以发现子宫肌腺病现病可分为多种类型，主要以混合型，弥散型，局灶型为主要表现。不同类型子宫肌腺病多普勒超声表现征象也不相同。局灶型：边界模糊，并以高回声为主要表现，经检查发现具有立体球状感，病变部位具有局限性，多位于子宫壁部位，与子宫肌瘤很难区分。弥漫型：经过多普勒超声检查发现，不具有明显的边界，并具有高回声或等回声，以子宫后壁发病居多，并且可夹杂较小的声晕，肌层病变范围相对较大，前壁肌层厚度与后壁肌层相比明显较薄。混合型：混合型主要是局灶型和弥漫型两种超声检查表现征象混合。

2.2 血流信号分级情况：子宫肌瘤患者可明显见，血流信号主要以条样或半环亚为主要表现，子宫肌瘤体积的大小与血流情况呈正相关，也就是说子宫肌瘤体积越大，血流信号越为丰富。子宫肌腺病内部和周边均可发现，稀疏点状，血流信号或条样血流信号。局灶型子宫肌腺病，经检查可发现血流信号，部分患者甚至无血流信号出现，而周边主要以条状血流信号为主。子宫肌瘤和子宫肌腺病的血流信号分级情况见表1，子宫肌瘤和子宫肌腺病的大小与血流信号分级情况，见表2。

2.3 子宫肌瘤和子宫肌腺病诊断准确率：经过彩色多普勒超声检查发现，32例患者确诊为子宫肌瘤，诊断准确率为86.49%，30例患者为确诊为子宫肌腺病，诊断准确率为81.08%。

3 讨 论

3.1 子宫肌瘤和子宫肌腺病患者经阴道彩色多普勒超声诊断特点：通常情况下，子宫肌瘤确诊患者，肌瘤周围会被假包膜所包围，主要成分为肌纤维，而肌纤维能够与疏松的结缔组织发生结合，在进行彩色多普勒超声检查时，通常为边界清晰并伴有低回声为主要特点，子宫肌瘤在生长过程中主要以膨胀性生长方式为主，子宫肌瘤一般以良性较为多发，生长速度相对缓慢，当子宫肌瘤大小增长到一定程度时，会因缺血而发生坏死等现象，因此经过检查主要以弥散性形态为主要表现[3-4]。子宫肌腺症在进行超声检查时，边界较为模糊，并且无假包膜包被，因此检查过程中内部回声存在不均匀的现象，部分患者可出现浅淡的声影，此时主要病变为弥漫性或局灶型[5]。经阴道彩色多普勒超声可根据二者成像表现特点对患者进行有效判断，同时需要结合患者的月经量、痛经史等相关检查进行综合判断。

表1 子宫肌瘤和子宫肌腺病的血流信号分级情况[n（%）]

表2 子宫肌瘤和子宫肌腺病的大小与血流信号分级情况[n（%）]

3.2 血流信号：子宫动脉会持续向子宫肌瘤瘤体供血，可导致子宫肌瘤具有较为丰富的供血，在进行经阴道彩色多普勒超声检查时，可发现半环形或条形血流信号，血流信号分级主要以Ⅰ级～Ⅲ级血流信号为主[6]。另外，子宫肌腺症在进行检查过程中，血流信号较为稀疏，甚至患者无血流信号，分级主要为0～Ⅰ级，也可通过血流信号对二者进行有效鉴别[7]。正常患者的子宫壁与子宫肌瘤患者相比，存在肌瘤的子宫血流信号较为丰富，且与肿块体积的大小存在一定联系，肌瘤越大，血流信号越为丰富。子宫肌腺病主要是由于子宫内膜发生病变而导致的一种疾病，具有周期性，并以增生纤维组织为主要反应，血液供应情况并非来源于子宫动脉，常以弥散性为主要表现，并且能够在瘤体周围发现点状信号，血流信号与子宫腺疾病的大小并无明显联系[8-10]。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤和子宫肌腺病具有较高的应用价值，可有效鉴别二者，具有较高的应用价值。