泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策

扈 新 杨 艳 张玉泉 王海临

（1 内蒙古巴彦淖尔市医院泌尿外科，内蒙古 巴彦淖尔 015000；2 内蒙古巴彦淖尔市医院手术室，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

泌尿肿瘤与结石等都是现阶段泌尿外科中十分普遍的病症，临床中大多借助手术对其实施治疗[1]。近几年，各项腹腔镜技术都得到了十分迅速地进步，使得后腹腔镜逐步在泌尿外科患者中得到了十分普遍的运用，这一手术对比常规的手术而言，伤害更少，失血总量也不多，且恢复十分迅速，最大限度地提升了患者治疗最后的质量与其效果。但是，后腹腔镜手术依旧会引发部分并发症，对患者平日的生活质量带来了一定程度的影响[2]。文章纳入2016年1月至2018年12月我院收治的60例患者实施分组，现将实际情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院在2016年1月至2017年6月收治的30例泌尿外科后腹腔镜手术病例为A组，另选出同期在2017年7月至2018年12月我院收治的30例泌尿外科后腹腔镜手术病例为B组，A组单纯接受腰部后腹膜入路手术，B组在A组基础上接受泌尿外科后腹腔镜手术。纳入标准：①所有患者都经过临床症状观察等联合诊断而确诊；②两组患者及其（或其）家人对此研究一律知情且同意；③所有患者的病例资料一律获得我院伦理委员会的审批；④两组患者的意识都正常。剔除标准：①剔除合并有重度的精神疾病、传染疾病的患者；②剔除合并有严重的心脏疾病、肝肾疾病、脑部疾病、肺部疾病的患者；③剔除对本次治疗存在过敏的患者；④剔除在中途退出此研究的患者；⑤剔除合并有严重的血液疾病、恶性肿瘤的患者；⑥剔除尚处于哺乳期与妊娠期中的女性患者。A组性别：18例男、12例女；年龄22～76岁，平均（49.57±11.46）岁。B组性别：19例男、11例女；年龄23～77岁，平均（50.50±12.63）岁。两组患者的基础资料对比无差异，可进一步比较，P＞0.05。

1.2 方式：对全部患者都施予气管插管全麻。A组：对患者施予腰部后腹膜入路手术；B组：对患者施予泌尿外科后腹腔镜手术：辅助患者呈折刀位，对其开展腹膜后入路，在患侧的腰部腋后线-12肋下，切一个2 cm的纵向切口（将其当做B点），逐步实施切离，直至肌层，对腰背筋膜施予钝性分离，在肌层进至腹膜后，朝腹侧推开腹膜。以自制手套气囊置入后腹膜腔隙，在气囊中，注入共600 mL的气体，在实施扩张后，得到腹膜后腔，共实施5 min的压迫，接着，放气，取走气囊；把食指放进腹膜后腔，在腋前线12肋缘下，切一个1 cm的纵向切口（将其当做C点），在观察孔中，放进Trocar。在腋中线中的髂嵴上方切一个1 cm的横向切口（将其当做A点），在此放进直径10 mm的Trocar，在B点中，把Trocar放进腹膜后腔，在A点借助气腹机制出CO2人工气腹，气压共12～15 mm Hg，在A点把腹腔镜联结至摄像系统，细致检测、辨别腰大肌、腹膜边缘等各生理解剖结构中的标识，依据病情开展相应的手术，最后，放进引流管，逐步对切口进行缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 各项手术指标：评估对比两组患者在治疗后其各项手术指标，在这其中，各项手术指标主要就包括了带管时间、失血总量、进食时间、卧床时间、住院时间。

1.3.2 并发症的总发生率：评估对比两组患者在治疗后其并发症的总发生率，在这其中，并发症主要就包括了肩部疼痛、腹膜损伤、血管损伤。

1.4 统计处理：此次研究涉及的所有数据一律以SPSS19.0这一统计学软件实施处理，其中，两组患者治疗后的并发症情况一律用[n（%）]表示，选择χ2检验；而治疗后的各项手术指标一律以（）表示，选择t检验，P＜0.05时有统计学意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 比较两组并发症的总发生率：B组在治疗后其肩部疼痛、腹膜损伤、血管损伤、术后出血患者依次就是1例、1例、1例、1例，并发症的总发生率即为13.33%（4/30），低于A组在治疗后其肩部疼痛、腹膜损伤、血管损伤、术后出血患者依次就是2例、3例、4例、3例，并发症的总发生率即为40.00%（12/30），进行对比具有十分显著的差异性（P＜0.05）。

2.2 比较两组各项手术指标：B组在治疗后其各项手术指标优于A组，进行对比具有十分显著的差异性（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组各项手术指标（）

表1 比较两组各项手术指标（）

3 讨 论

后腹腔镜手术在运用到对泌尿外科患者实施治疗后，疼痛感较少，且恢复十分迅速，加之这一手术具有微创性，在临床中得到了十分普遍的运用[3]。但是，后腹腔镜手术会被操作人员自己的经验、患者自身的免疫能力等许多因素所影响，无法避免地会引发许多并发症，且现阶段，腹腔镜技术的各项运用得到了开拓，使得其并发症的总发生率也逐步升高。后腹腔镜手术得到实施会因为被腹膜后间隙各生理结构所影响，其操作总体的范围较小，且分布了许多脂肪、小血管，所以，应先开展人工扩张；另外，各后间隙解剖标识物不够突出，给手术提升了许多困难程度，且各类风险也有所增多，如果稍有不注意，就会引发损伤或是其余并发症，所以，对于泌尿外科后腹腔镜手术而言，具有相应的局限性[4]。尽管后腹腔镜手术会引发并发症，但是，其并发症的总发生率依旧低于传统的开腹手术，这就是与后腹腔镜手术对机体带来的伤害较小相关[5]。不过，为了最大限度地提升患者平日的生活质量，促进其尽早得到恢复，全方位地防范各类极有可能产生的并发症也是十分有必要的。

气腹相关并发症就是后腹腔镜手术一种十分普遍的并发症，主要就包括了皮下气肿、肩部疼痛、高碳酸血症等，在这其中，高碳酸血症具有更多的特殊性，因为要对患者构建CO2气腹，会产生程度不一的碳酸，若手术总时间较久、麻醉不够到位，加之肝功、肾功不全等，都会引发高碳酸血症[6]。此外，因为后腹腔镜手术会被局部生理结构所影响，空间较小，气腹压力得到的缓冲也不大，对比传统的开放式手术而言，更易对血流动力学带来影响。为了防范高碳酸血症的产生，在开展手术以前、实施手术期间，都要细致地实施各项麻醉配合，严谨进行检测，并把气腹压力保持在正常的范围中。

血管损伤也是后腹腔镜手术的并发症之一，因为后腹腔中具有许多小血管、下腔静脉，加之对侧肾血管损伤的可能，使得手术所具有的操作空间更少，例如，在对肾脏内侧肿瘤实施切除期间，因为其生理解剖部位较深，会对各项操作给予许多困难[7]。所以，在对肿瘤实施分离期间，要先借助观察镜全方位地检测局部结构，保障处于清楚视野的前提下实施手术；对已产生小血管、下腔静脉损伤的患者而言，要处于腹腔镜的直视下，对这类小血管加以夹闭，运用十分普遍的腔静脉阻断工具主要就包括了血管动脉夹，同时，防范气体进至血管中，医护人员也可以依据相关的情况来降低气腹压[8]。为了尽可能地防范这类并发症的产生，医师还要持续地开展学习，巩固各类理论与经验，全方位地把握泌尿系统与其周围组织各生理解剖结构，在开展操作期间，医护人员也应更为紧密地进行配合与协作。

其余组织与器官损伤：①腹膜损伤：大多产生在各类分离操作或是构建后腹腔空间中，这类损伤一般都不大，常规对其实施修补即可[9]。为了防范引发腹膜损伤，医护人员在开展游离期间，要更为严谨地实施操作；对于损伤较大的患者而言，如有必要，可以对其实施中转开腹；②结肠、十二指肠损伤：这一并发症的总发生率较小，为了防范引发结肠、十二指肠损伤，在开展肾上腺肿瘤切除手术期间，因为手术所具有的空间较少，周围各脂肪组织较多，且各解剖结构不够清楚，此时，可以借助超声刀实施切除，如果引发了意外，要马上进行修补，同时，对视野实施清洗，并全方位地开展抗感染等各项对症方面的治疗；③胸膜损伤：这一并发症大多产生在趋近于肾上极或是肾上腺手术，与医护人员各项经验不够充分或是具有肾周围炎症粘连病史等各类因素间有关[10]。为了尽力地防范引发胸膜损伤，医护人员要适度地分离至肾上极，以最大限度地减少胸膜损伤的总发生率。

其余并发症：主要就包括了后腹膜血肿、切口感染、穿刺口出血等，对于穿刺口出血而言，医护人员要开展电凝止血，必要时需要再次手术，以及行开放手术探查可能；对其余并发症而言，在开展手术期间，医护人员要全方位地对各项操作加以记录，并尽力保护各组织膜，在手术结束后，对患者施予抗生素等各项支持治疗。在本研究中，B组患者在治疗后其各项手术指标都优于A组患者，进行对比具有十分显著的差异性（P＜0.05）；B组患者在治疗后其并发症的总发生率低于A组患者，进行对比具有十分显著的差异性（P＜0.05）。

综上，对于泌尿外科后腹腔镜手术患者来说，这一手术效果十分良好且确定，但是，会被各类因素所影响，极有可能引发许多并发症，医护人员要分析并研究出相对应的防控对策，保障最后的效果，促进患者尽早得到恢复。