自拟温经疏肝活血通络汤对原发性痛经患者血清前列腺素、β-内啡肽水平的影响研究

（济南市章丘区人民医院，山东 济南 250200）

痛经是当今社会常见的影响女性身心健康疾病，主要表现为月经期痉挛性疼痛，严重者可因疼痛而晕厥[1]，据统计显示，全球有80%的女性都会受到痛经疾病困扰，给青春期女性的日常生活及工作造成了严重影响[2]。痛经根据病因不同可分为原发性痛经与继发性痛经，其中原发性痛经又被称为功能性痛经，是常见痛经类型[3]，目前西医治疗原发性痛经多采用布洛芬缓释胶囊、吲哚美辛等非甾体类药物以及前列腺素合成酶抑制剂、非麻醉性镇痛、口服避孕药等药物治疗[4]，虽然能缓解疼痛症状，但并不能达到根治效果，且长期服用以上药物还会出现损伤胃肠道等不良反应[5]。随着中医在临床的应用日益广泛，在各类疾病诊治中，中医均具有明确的临床应用优势，且具有较高安全性，得到了广大医师认可[6]。本研究就选取我院（2017年2月至2019年11月）收治的发性痛经患者108例，分组探讨温经疏肝活血通络汤的治疗效果，现将报道如下。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

表2 治疗前后两组患者血清前列腺素、β-EP水平对比（）

表2 治疗前后两组患者血清前列腺素、β-EP水平对比（）

表3 治疗前后两组患者痛经情况对比（）

表3 治疗前后两组患者痛经情况对比（）

表4 两组患者不良反应对比[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2017年2月至2019年11月）收治的发性痛经患者108例，均表现为不同程度的经前或经期下腹阵发性或持续性疼痛，根据不同治疗分为两组，对照组（n=54）接受益母草冲剂治疗，年龄18～32岁，平均（22.25±2.68）岁；病程1～6年，平均（3.14±1.57）年；观察组（n=54）接受温经疏肝活血通络汤治疗，年龄18～31岁，平均（22.18±2.72）岁；病程1～6年，平均（3.12±1.58）年；两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合西医《妇产科学》与中医《中药新药临床研究指导原则》中原发性痛经诊断标准；②患者及家属均知情研究；③对本研究使用药物无过敏者；④近2周内未服用任何镇痛类和激素类药物；排除标准：①严重心肝肾等重要脏器功能障碍者；②盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异味症等病变所引起继发性痛经；③合并外生殖器病变者。

1.2 方法：对照组接受常规药物治疗，于月经来潮前3 d温开水冲服益母草冲剂（河北得菲尔药业有限公司，国药准字：Z19983103，规格：15 g/袋），1袋/次，3次/d，连服7 d。观察组接受温经疏肝活血通络汤治疗，药方：全蝎、川楝子、乌药、桂枝、三七粉、柴胡各6 g，杜仲、香附、延胡索、川芎各10 g，鸡血藤、丝瓜络、丹参各15 g，水煎服，300 mL/剂，于月经来潮前3 d分早晚服用，连服7 d。两组患者均连续治疗3个月经周期。

1.3 观察指标：对比两组患者临床疗效和治疗前后血清前列腺素[前列腺素F2α（PGF2α）、前列腺素E2（PGE2）]、β-内啡肽（β-EP）水平、痛经情况以及不良反应（消化不良、厌食、恶心呕吐）发生情况。

1.3.1 痛经情况：①痛经疼痛程度：采用痛经评分评价：＞15分：重度：8～15分：中度；＜8分：轻度；②记录患者疼痛持续时间。

1.3.2 β-EP、PGE2、PGF2α水平：于治疗前后分别收集两组患者5 mL静脉血液，3000 r/min离心10 min，置于-40 ℃冰箱待检，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测β-EP、PGE2、PGF2α水平，试剂盒均由上海晶抗生物工程有限公司提供，所有操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.3.3 临床疗效：根据痛经症状评价，无效：治疗后痛经评分降低＜30%，症状无改善或加重；一般：治疗后痛经评分降低30%～70%，症状有所缓解；有效：治疗后痛经评分降低＞70%，症状显著缓解；显效：治疗后痛经症状消失。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（）表示，χ2、t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比：观察组患者总有效率为94.44%（51/54），对照组患者总有效率为77.78%（42/54），两组患者临床疗效对比差异明显（χ2=11.6028，P＜0.05）。见表1。

2.2 治疗前后两组患者血清前列腺素、β-EP水平对比：治疗后观察组患者β-EP、PGE2水平为（190.58±74.50）pg/mL、（410.66±123.07）pg/mL，对照组为（170.53±54.06）pg/mL、（452.57±132.14）pg/mL，两组较治疗前均明显提升，治疗后观察组PGF2α水平为（294.42±106.03）pg/mL，对照组为（260.52±103.80）pg/mL，两组均明显降低，观察组患者改善更明显（t=1.7603、2.7055、3.6789，P＜0.05）。见表2。

2.3 治疗前后两组患者痛经情况对比：治疗后观察组患者痛经持续时间（0.92±0.31）h，对照组为（1.55±0.57）h，两组与治疗前比较均明显缩短，观察组痛经症状评分（1.60±1.40）分，对照组为（4.48±1.17）分，两组与治疗前比较均明显降低，观察组患者改善更明显（t=7.1350、11.5995，P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应对比：观察组消化不良、厌食、恶心呕吐等不良反应的总发生率为12.96%（7/54），对照组为14.81%（8/54），两组患者不良反应对比无差异（χ2=0.1431，P＞0.05）。见表4。

3 讨论

痛经是妇科常见病，原发性痛经主要发生于青春期女性，目前研究认为孕激素、雌激素、内皮素、β-EP、前列腺素为发病机制影响因素。其中β-EP是吗啡样活性神经多肽，具有显著的内源性镇痛作用，若女性黄体期β-EP水平降低，则会引起子宫功能活动异常，为引起痛经的重要因素[7]。前列腺素为一类不饱和脂肪酸，具有广泛生理活性，子宫肌细胞不仅包括前列腺素靶细胞，因机体酶和内激素的影响，以及前列腺素可分解为不同类型的活性前列腺素，所以具有舒张和收缩子宫肌细胞的效果[8]。研究显示，与女性生殖系统疾病相关的活性前列腺素主要为PGF2α、PGE2，二者对非妊娠子宫的作用存在显著差异，其中PGF2α能促进子宫平滑肌收缩，痛经的出现与子宫内膜合成和释放过多PGF2α有关，PGE2则能抑制子宫平滑肌自发活动，因此二者可作为痛经预后指标[9]。

目前西医治疗原发性痛经仍缺乏有效的药物，仅能缓解临床症状，无法达到根治效果[10]，我国祖学将原发性痛经纳为“经行腹痛”“痛经”等范畴，根据其不同病机可分为虚、实两类，肝郁、寒凝为实证病因，气血虚弱、肝肾亏损为虚证病因[11]。初病在经、久病入络、以经主气、络主血[12]，临床研究表明，原发性痛经患者多因寒凝肝郁引起血瘀导致，该类患者在经期因饮食凉冷无节或受风寒侵袭，致使机体血行不通，再加上寒凝侵袭，导致气血瘀滞[13]。

同时情绪变化也是重要原因之一，情志主肝，肝气郁滞，经血滞于胞宫则会导致疼痛[14]。益母草冲剂是一种中成药制剂，具有显著的是活血调经作用，是临床常用的产后瘀血腹痛和痛经治疗药物[15]，因此本研究选对照组使用该药物。为取得更好的疗效，我院根据气滞血瘀型原发性痛经患者自拟了温经疏肝活血通络汤，方中包括鸡血藤、丝瓜络、丹参、赤芍、元胡、杜仲、川芎、香附、全蝎、川楝子、乌药、桂枝、三七粉、柴胡等药物，其中鸡血藤可通络调经、行血补血[16]；丝瓜络可活血通络、祛风镇痛；丹参可祛瘀止痛、活血调经；赤芍可活血祛瘀、清热凉血；元胡可行气、活血、止痛；杜仲可补肝肾、调冲任；川芎可祛风止痛、行气开郁；香附可调经止痛、理气解郁[17]；全蝎可攻毒散结、息风镇痉；川楝子可行气止痛；乌药可温肾散寒、行气止痛；桂枝可温经通阳、发汗解肌；三七粉可定痛、止血、散瘀；柴胡可舒肝和胃、和解少阳、升阳举陷[18]；诸药合用，共奏温经疏肝、化瘀通络之效。

本次研究的结果显示，观察组患者总有效率为94.44%（51/54），对照组患者总有效率为77.78%（42/54），两组患者临床疗效对比差异明显（χ2=11.6028，P＜0.05）。治疗后观察组患者β-EP、PGE2水平为（190.58±74.50）pg/mL、（410.66±123.07）pg/mL，对照组为（170.53±54.06）pg/mL、（452.57±132.14）pg/mL，两组较治疗前均明显提升，治疗后观察组PGF2α水平为（294.42±106.03）pg/mL，对照组为（260.52±103.80）pg/mL，两组均明显降低，观察组患者改善更明显（t=1.7603、2.7055、3.6789，P＜0.05）。治疗后观察组患者痛经持续时间（0.92±0.31）h，对照组为（1.55±0.57）h，两组与治疗前比较均明显缩短，观察组痛经症状评分（1.60±1.40）分，对照组为（4.48±1.17）分，两组与治疗前比较均明显降低，观察组患者改善更明显（t=7.1350、11.5995，P＜0.05）。观察组消化不良、厌食、恶心呕吐等不良反应的总发生率为12.96%（7/54），对照组为14.81%（8/54），两组患者不良反应对比无差异（χ2=0.1431，P＞0.05）。观察组临床疗效和β-EP、PGE2、PGF2α水平以及痛经持续时间、症状评分均优于对照组（P＜0.05），说明温经疏肝活血通络汤可有效缓解痛经症状，并调节β-EP、前列腺素水平；两组患者不良反应对比无差异（P＞0.05），说明该方还具有较高安全性。

综上所述，温经疏肝活血通络汤治疗原发性痛经对血清前列腺素、β-内啡肽水平具有显著的改善作用，可有效缓解痛经症状，该方还具有较高安全性，值得临床推广。