GT-4A导乐分娩镇痛仪与互动式穴位按摩配合对初产妇分娩方式、产程与疼痛的影响研究

2020-05-26白建华张兴辉

中国医药指南 2020年12期

白建华张兴辉

（1 阳谷县人民医院，山东聊城 252300；2 阳谷县妇幼保健院，山东聊城 252300）

分娩是人类繁衍的正常生理过程，但因产力、产道、胎儿、精神状况、所处环境的影响，分娩过程中产妇会出现难以忍受的疼痛[1]，很多产妇因恐惧分娩带来的剧烈疼痛而拒绝自然分娩，选择剖宫产终止妊娠[2]。WHO数据显示，我国剖宫产率占分娩总数46.2%，是其规定上限的3倍[3]，虽然剖宫产可避免自然分娩的疼痛，但其也存在较多缺点，包括子宫瘢痕切口、盆腔内易粘连、腹壁留有瘢痕、新生儿易发ARDS等[4]。因此近年来提供无痛分娩，促进自然分娩，避免剖宫产，改善母婴预后成为了医学研究的重点，且随着医疗模式的转变和人们生活水平的提高，人们对分娩镇痛有了更高的要求[5]。硬膜外麻醉镇痛虽然能有效缓解分娩疼痛，但研究显示，其不仅会延长产程，还会增加产妇主动用力时间，导致剖宫产率增加，且对医护人员、设备等有较高要求，因此使用受限[6]。本研究选取我院（2017年1月至2019年1月）收治的100例孕产妇，就探讨GT-4A导乐分娩镇痛仪联合互动式穴位按摩对初产妇分娩方式、产程及分娩疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2017年1月至2019年1月）收治的100例孕产妇，根据不同护理分为两组，对照组（n=50）接受常规分娩护理，年龄20～32岁，平均（24.58±5.64）岁；孕周37～40周，平均（30.21±6.57）周；观察组（n=50）接受GT-4A导乐分娩镇痛仪联合互动式穴位按摩，年龄20～35岁，平均（24.62±5.58）岁；孕周37～40周，平均（30.43±6.17）周；两组患者一般资料对比无差异（P＞0.05）。纳入标准：①初产妇；②产妇及家属均知情研究；③具备正常沟通能力；排除标准：①免疫、血液系统疾病者；②妊娠期合并症者；③早产孕妇。

1.2 方法

1.2.1 常规分娩护理：包括产程监测、体位管理、体征监测、记录宫缩强度和分娩训练：

1.2.1.1 分娩球训练：①站式：取站立位，保持两腿同肩宽，两手环抱分娩球，缓慢做下蹲动作，保持4 s后复位，10～20组/次。②跪式：取跪姿，保持两腿同肩宽，将分娩球置于前方，双手缓慢向前推动，然后勾回，同时环抱分娩球上缓慢摇晃，4～6 min/次。③坐式：协助产妇骑于分娩球上，保持两腿同肩宽，髋部缓慢做旋转、摇摆、浮动等动作[7]。

1.2.1.2 拉玛泽呼吸训练：①胸式呼吸：于宫缩初期时指导鼻吸入后缩唇吹气式呼气，6～8 s/次；②轻浅呼吸：宫缩2～4 min/次时小口吸入气体，根据宫缩强度调整呼吸；③浅呼吸：宫缩80～90 s/次时快速吐吸气4次再深呼气1次。

1.2.1.3 冥想训练：取平卧位，以腹式呼吸平复情绪，播放胎教音乐，双手置于子宫处，感受胎动，冥想分娩全过程，降低恐惧感。

1.2.2 GT-4A导乐分娩镇痛：当产妇宫缩时间3～5 min/次，并持续＞30 s，宫口开大2 cm时进行GT-4A导乐分娩，开始前向产妇及其家属讲解该镇痛仪的相关知识，耐心解答疑问，消除恐惧感，具体方法：取坐位，GT-4A导乐分娩镇痛仪背后有a、b、c、d四条输出线，将a路两条输出线连接产妇左右手电极片，固定于内关、合谷；b路两条输出线紧贴右手及腕部；c、d路传导贴于T12～S1处。根据宫缩情况调整电流强度，逐渐增加至宫缩可引起肌肉微颤为止，以产妇可耐受为宜[8]。

1.2.3 互动式穴位按摩：向产妇及其家属详细讲解穴位按摩的作用以及方式，安抚其情绪，按摩时确保力度适中、柔和，以微感疼痛并可耐受为宜，具体力度、手法、按摩部位根据产妇主观感受调整。于宫缩来临时进行穴位按摩，潜伏期时以关元穴为中心，一只手掌贴于小腹处，顺时针按摩，另一只手手指持续性点按压合谷、昆仑两穴。活跃期到第二产程结束以中极穴为中心，一只手掌贴于小腹处，顺时针按摩，另一只手手指持续性点按压合谷、三阴交，再以次髎穴为中心，点压、按揉其腰骶部和背部；以环跳穴为中心，点压、按揉其臀部，宫缩间歇期停止按摩。

1.3 观察指标：对比两组产妇产程时间和分娩方式以及分娩疼痛度。分娩疼痛度：采用视觉模拟评分法评价，分值0～10分，得分越高表示越疼痛[9]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数、计量资料以n（%）、（）表示，χ2、t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间对比：观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程分别为（106.71±42.61）min、（50.24±27.63）min、（6.22±2.14）min、（298.63±94.17）min，对照组分别为（236.42±55.27）min、（66.28±30.68）min、（9.32±4.25）min、（458.36±131.44）min，两组产妇产程时间对比差异明显（t=13.1425、2.7471、4.6067、6.9852，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产妇分娩方式对比：观察组剖宫产、阴道助产、自然产比例分别为6例（12.00%）、1例（2.00%）、43例（86.00%），对照组分别为18例（36.00%）、3例（6.00%）、29例（58.00%），两组产妇自然产率对比差异明显（χ2=15.7895、2.0833、19.4444，P＜0.05）。见表2。

2.3 两组产妇分娩疼痛度对比：观察组产妇潜伏期、活跃期、第二产程VAS评分分别为（5.20±0.45）分、（6.13±0.61）分、（6.51±0.76）分，对照组分别为（6.45±0.68）分、（8.25±0.73）分、（8.52±0.81）分，两组产妇潜伏期、活跃期、第二产程VAS评分对比差异明显（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

自然分娩可使胎儿经过自然产道挤压，因此较之剖宫产的胎儿其末梢神经和皮肤的敏感性更高，对婴儿日后身心协调发育具有重要意义[10]。但自然分娩因产力、产道、胎儿的影响，会给产妇带来剧烈的疼痛，其医学疼痛指数仅在第一位烧灼伤痛之下[11]。剧烈的疼痛不仅会影响产妇面对分娩方式的抉择，还会造成持续的应激反应，增加肾上腺素水平，影响宫缩，降低胎盘血流量，增加产妇血压，引起胎儿窘迫[12]。

所以有必要对产妇进行分娩镇痛，理想的分娩镇痛应具备以下5点：①镇痛作用好，能满足全产程镇痛；②产妇可参与分娩；③母婴影响小；④不影响宫缩和运动；⑤必要情况下能满足手术需求[13]。虽然硬膜外麻醉镇痛效果好，但对产妇、麻醉师操作的配合和抢救设备、监护设备要求高，因此基层医院使用受限[14]。导乐分娩是一种新型的分娩模式，通过助产师与产妇沟通，讲解分娩知识，有效缓解其紧张、恐惧等情绪[15]。

GT-4A导乐分娩镇痛仪是一种非非药物镇痛技术，可通过D-T波激活镇痛系统，合成内源性阿片肽，阻滞产道、宫体、宫底带来的疼痛信息[16]。同时其在胸腰椎放置的c、d电极片也可避免痛觉神经信息传至大脑，因其没有阻断运动神经，所以不影响产力[17]。穴位按摩是中医常见的助产方式，主要按摩环跳、昆仑、次髎、中级、合谷、三阴交、关元穴，《针灸大成》有云“合谷补即坠胎”“泻三阴交，补合谷，胎应针而下”，表明了合谷、三阴交的价值；中极、关元为足三阴经交会穴，可取三阴经精血为养；环跳、昆仑具有疏经通络、活血止痛作用；次髎穴内应胞宫；因此按摩穴位可起到有平衡脏腑功能功效，促进局部血液循环，确保分娩顺利进行[18]。

结果显示，观察组产妇第一产程、第二产程、第三产程、总产程分别为（106.71±42.61）min、（50.24±27.63）min、（6.22±2.14）min、（298.63±94.17）min，对照组分别为（236.42±55.27）min、（66.28±30.68）min、（9.32±4.25）min、（458.36±131.44）min，两组产妇产程时间对比差异明显（t=13.1425、2.7471、4.6067、6.9852，P＜0.05）。观察组剖宫产、阴道助产、自然产比例分别为6（12.00%）、1（2.00%）、43（86.00%），对照组分别为18（36.00%）、3（6.00%）、29（58.00%），两组产妇自然产率对比差异明显（χ2=15.7895、2.0833、19.4444，P＜0.05）。观察组产妇潜伏期、活跃期、第二产程VAS评分分别为（5.20±0.45）分、（6.13±0.61）分、（6.51±0.76）分，对照组分别为（6.45±0.68）分、（8.25±0.73）分、（8.52±0.81）分，两组产妇潜伏期、活跃期、第二产程VAS评分对比差异明显（P＜0.05）。观察组产程时间和自然产率以及各阶段VAS评分均优于对照组，说明GT-4A导乐分娩镇痛仪联合互动式穴位按摩可有效缓解分娩疼痛、缩短产程，促进自然分娩。

表1 两组产妇产程时间对比（）