PBL教学法在肝癌介入进修医生消融培训中的应用

2020-05-25孙玉张洪海刘博君袁春旺崔石昌张永宏郑加生

中国医药导报 2020年10期

关键词：消融

孙玉张洪海刘博君袁春旺崔石昌张永宏郑加生

[摘要] 目的研究以問题为基础的教学方法（PBL）在肝癌介入进修生消融培训中的应用效果。方法选取2017年3月～2019年2月在首都医科大学附属北京佑安医院肝病与肿瘤微创介入中心进修医生65名作为研究对象，采用随机数字表法将进修医生分入试验组和对照组。其中试验组33名，接受PBL教学模式;对照组32名，接受传统教学模式。培训时间6个月，采用考试及问卷调查方法进行教学效果评价。结果试验组理论、技能成绩、病例成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）;试验组学习能动性、文献检索能力、团队合作能力、教学效果方面评分均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 PBL教学在肝癌进修医生消融培训中应用效果显著，调动进修医师的学习积极性，值得推广应用。

[关键词] 以问题为基础的教学方法;进修医生;消融;教学培训

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2020）04（a）-0070-04

Application of PBL teaching method in ablation training of refresher physicians for liver cancer refresher doctor

SUN Yu ZHANG Honghai LIU Bojun YUAN Chunwang CUI Shichang ZHANG Yonghong ZHENG Jiasheng

Minimally Invasive Interventional Center of Oncology and Liver Disease， Beijing You′an Hospital， Capital Medical University， Beijing 100069， China

[Abstract] Objective To study the effect of the problem-based learning （PBL） in ablation training for liver cancer interventional students. Methods A total of 65 refresher physicians were selected as the study subjects who were taking advanced courses in the Minimally Invasive Interventional Center of Oncology and Liver Disease in Beijing You′an Hospital of Capital Medical University from March 2017 to February 2019， and they were divided into the experimental group and the control group by random number table method. Among them， thirty-three of the experimental group received the PBL teaching model， while thirty-two of the control group received the traditional teaching model. The training time was 6 months， and the teaching effect was evaluated by examination and questionnaire survey. Results The test scores of theory， skill and case analysis in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The questionnaire survey scores of learning initiative， literature retrieval ability， teamwork ability and teaching effect in the experimental group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of PBL teaching in the ablation training of refresher doctor has a significant effect. It mobilizes the learning enthusiasm of refresher doctors and is worth promoting and applying.

[Key words] Problem-based learning; Refresher doctor; Ablation; Teaching and training

以问题为基础的教学方法（PBL）是一种以学生为中心的教学方法，已在全球许多大学中实施[1-2]。该方法旨在发展有效的自我导向，不仅可以帮助学生发展解决问题的技能，构建知识而成为学习的积极参与者[3]，而且还能通过团结协作解决问题、反思经验，进一步参与自我导向探究，发展自我导向的学习技能。因此，PBL被认为是鼓励深入学习的有效方法。近年来，随着消融设备与技术的不断发展，肝癌消融治疗已经成为与外科切除媲美的重要治疗手段，消融技术的高低直接影响治疗效果[4-5]。目前针对介入科进修医师消融知识与技能培训主要采取传统教学法[6]，而关于PBL教学的报道较少。首都医科大学附属北京佑安医院肝病与肿瘤微创介入中心（以下简称“本中心”）为国家肿瘤消融培训基地，每年有来自全国各地的大量进修医生接受培训学习，为提高进修医师肝癌消融培训的教学质量，本研究采用以问题为基础的教学方法，探讨该教学方法在进修医生消融培训中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年2月在本中心进修学习的医师65名为研究对象。其中男50名，女15名;平均年龄（37.37±5.23）岁;所有医生均具有大学本科以上学历;工作时间>3年，平均（11.17±5.25）年;高级职称22名，中级职称33名，初级职称10名;进修时长6个月。采用随机数字表法将所有进修医生分为试验组（33名）和对照组（32名）。

1.2 方法

1.2.1 试验组采用PBL教学法。将进修医生进行分组，每组4名，选定1名医生作为组长，负责小组学习及讨论工作。带教临床教师按照教学目标及进修医生实际要求编排教学计划，设计教学课堂内容，准备思考问题。教师提前1周将择期手术病例名单发给进修医生，鼓励进修医生认真采集病史、体格检查、掌握患者实验室检查及影像学资料结果，同时提出思考问题作为PBL教学内容。思考问题主要包括：肝脏解剖结构、腹腔血管解剖及走向、肝癌诊断标准及鉴别诊断、肝癌分类及分期标准、肝癌治疗原则、各种消融术原理、消融治疗适应证及禁忌证和消融治疗步骤、消融并发症及预防措施、肝癌随诊原则、CT扫描时像、造影剂分类及用法、具体病例治疗方案等。进修医生利用6 d时间，通过查阅相关教材、专业书籍、期刊文献或医学网站解决教师提出及自己发现问题。备选病例术前1 d，教师组织所有进修生进行病例讨论，形成讨论结果。期间教师负责引导、启发、解答及总结，根据情况提出新问题，做为下次PBL教学内容。手术时，由教师以一带一模式分别进行临床实践。进修医生在术中、术后提出问题，做为下次PBL教学内容。

1.2.2 对照组采用传统教学模式。教师按照教学大纲逐一讲授肝脏及腹腔血管解剖知识、肝癌相关理论知识、消融手术原理、消融手术步骤及注意事项，术后并发症处理原则、具体病例诊疗分析等。教师于术前1 d将第2天手术病例名单发给进修医生，第2天由教师按照一带一模式带领进修医师完成手术。

1.3 观察指标

1.3.1 理论考核采用常规闭卷试卷形式进行考核。试题包括选择题、填空题、名词解释、问答题。内容包括肝癌的相关理论知识，CT相关理论知识及操作要点等。满分40分。

1.3.2 技能考核采用模拟操作和实际操作相结合的形式进行考核。包括消融针型选择、进针路径选择、引导针使用、消融布针选择、消融参数选择、CT机器使用等。考评标准涉及操作的无菌性、规范性及处理突发事件能力等。满分40分。

1.3.3 病例分析采用口试形式进行考核。考评教师选择肝癌相关典型、疑难、危重症病例，考察学员诊断、鉴别诊断、治疗方案选择能力。满分20分。

1.3.4 调查问卷采用学员自我评价形式进行无记名问卷。包括学习能动性（25分）、文献检索能力（25分）、团队合作能力（25分）、教学效果（25分）。满分100分[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验。计数资料以例数表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组医生基本资料比较

两组医生性别、年龄、职称、学历、工作年限、专业等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组医生考核成绩比较

两组医生入科成绩比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。培训学习半年后，试验组理论成绩、技能成绩、病例成绩及出科成绩均高于对照组，差异有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。

2.3 两组医生调查问卷结果分析

试验组学习能动性、文献检索能力、团队合作能力、教学效果及调查总分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

表3 两组医生调查问卷结果分析（分，x±s）

3 讨论

消融技术因创伤小、可重复性强、价格低等优势，已成为肝癌的一线治疗手段[4，8-9]。肝癌消融技术涉及解剖学、影像学、内科学等多学科知识，不仅要求消融医生具备全面的理论知识及熟练细腻的操作能力，还需要有很强的临床思辨能力及团队协作能力。近年来，本中心率先在全国开展肿瘤消融技术培训班，已为全国各级医院培训多名优秀的消融医生。然而，仍不能满足临床所需，培养更多的肿瘤消融医生迫在眉睫。另外，鉴于进修医生学习培训时间较短，如何在短期培训中使得进修医生收获更好的学习效果一直是消融培训教师重点思考的问题。传统教学模式中，教师将各种理论知识通过板书或多媒体方式传授给进修医生，后者以听为主，缺乏学习积极性及参与性，忽视对进修医生自学、思考、解决问题及协作能力的培养。因此，传统教学方法已经与现代医学教学要求不相适应[10-11]。PBL教学法是20世纪60年代末Barows教授率先在加拿大開展的一种全新教学模式，至今已有50年历史，该方法在全世界范围内引起了广泛应用，成为一种有效的教学模式，更适合短期学习的进修医生[12-13]。PBL教学法以问题为导向，学生为主体，旨在发展有效的自我导向。由教师导入合适的临床病例，提出问题，充分调动学生学习的积极性。后者通过查阅文献资料及小组讨论得到问题答案，既提升学生自学能力，又培养学生解决问题及团队协作能力[14]。该教学法目前广泛应用于诸如内科学、外科学、妇科学、儿科、影像学、检验医学、麻醉学、病理学等临床及基础各学科教学中，受到广泛好评[15-22]。本研究采用PBL教学法应用于介入科进修医生消融培训的教学中，结果显示，PBL教学法组各方面成绩均显著高于传统教学法组。提示PBL教学能够提高进修医生理论、技能操作及病例分析能力。教师通过引入精选病例，提出相关问题，使进修医生能将理论知识与临床实践紧密结合起来[23-25]，加深对知识的记忆及理解、培养临床思辨能力。在消融术中能更好地把握肝癌解剖位置，灵活选择消融方式及进针路径，选择消融参数，从而不断提高操作技能。此外，结果显示PBL教学法在提高学员学习能动性、文献检索能力、团队合作能力、教学效果等方面均优于传统教学模式。试验组进修医生接到教师分配的待选病例后，不局限于主管医师已经书写好的住院病历，而是亲自去病房进行深入的病史询问及体格检查，结合化验检查及影像学检查资料，对患者情况做到心中有数，并提出各种疑问，带着教师提出的问题及自己的疑虑，查阅相关资料。期间会请教带教老师文献检索相关问题，并将自己所学的文献检索技能及查阅结果及时传达给组内其他进修医生，节省学习时间。同时提高文献检索能力，并加强团队协作。在反复的讨论中，锻炼口才、提高交流表达能力，教学效果显著。

本研究結果显示，PBL教学切实提高进修医生的学习效率，达到教学目的，同时存在某些局限性。例如，该教学法对教师提出了更高要求[26-28]，教师需要有更全面完备的知识储备，提前精心做好课堂预案[29-30]，围绕教学要求提出各种问题，课前指导学生查阅资料。课堂中通过正确的启发与引导，使学生能够积极交流讨论分析问题，最后能够精确分析及点评学生的讨论结果，并适当补充相关知识，拓宽学生视野。另外，PBL教学需要学生提前查阅资料解答问题。尽管指导教师会指导检索文献技巧，但由于进修医生学历及工作年限等差别，学员检索文献能力依然参差不齐。建议医院在进修医生岗前培训时开设文献检索课程，提高学员文献检索能力，更好地完善PBL教学模式。

综上，PBL教学方法能够提高肝癌介入进修医生消融培训的学习效果，值得在介入医学教学中推广应用。

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