基于预算管理的公立医院财务内部控制刍议

束中豪 李结映

摘 要：作为一种成熟的管理工具预算管理在各行各业中都有着广泛的应用，尤其是在激烈的市场竞争背景下，公立医院也采用了预算管理方式，通过该方式的应用来不断的完善医院财务内部控制体系。文章对公立医院财务内部管理特点进行了阐述，并结合情况对基于预算管理的财务内部控制措施进行了分析，旨在为今后相关研究提供参考。

关键词：预算管理;公立医院财务;内部控制

公立医院不是企业，但是内部控制是从企业管理中引申出来的，由于内部控制理论不断的发展，内部控制的实际研究领域在步步转向公立医院等非纯盈利组织。公立医院的内部控制可以描述为限制领导，因而内部控制的建设在公立医院的现状是：表面现象多，实际作为少。本文观点是：内控要侧重于加强公立医院的内部经济管理，从而达到提高工作效率的效果。下文将实际分析公立医院的经济活动，同时探索切合公立医院现状的内部控制管理系统。

一、公立医院财务内部管理的特点

第一，支出比重较大支出比重较大，主要体现在两大方面。一是药品，二是耗材。医院的经营活动不同于其他企业，所以在药品和耗材使用等方面应该进行监督管理，并安排工作人员对制度的执行状况以及遇到突发情况时的预备方案进行监督检查。

第二，资金结算复杂医院的日门诊量很大，从门诊到检查到用药到手术等各个步骤，都是医院的主要工作范畴，包含了大大小小的费用，涉及大额资金使用具有一定的财务风险。此外，不少患者的医保回款滞留，给医院的资金结算工作带来了很大压力。科技的进步推动了“互联网+”产业的兴起，第三方支付工具也逐渐被运用于公立医院的收费项目，但医院常常存在退费时差的问题，甚至有的医院出现退费失败现象，常常引发医患纠纷。

第三，成本计算混乱部分医院在定价的过程中，只强调所消耗的药品、器械以及服务成本，而忽略了医疗技术劳动的价值。

二、公立医院财务内部控制的应对策略

（一）完善医院内部控制结构

国家颁布的新医改要求公立医院完善内部控制治理结构，遵循平衡原则。比如，医院由政府、投资方、以及管理方组成董事会，那监事会就由医院的工作人员、政府审计人员、以及投资方运营人员组成，确保医院的公平性与盈利性，从而提高公立医院财务管理的效率。

（二）开展内部控制评价活动

医院应该定期开展内部控制评价活动评价，包含优点与缺点，并在后期不断的改进，提高其实效性。建立风险预测评估机制，安排工作人员定期对医院的财务状况以及日常经营状况进行分析评价。此外，应该定期对不同的部门以及管理者进行考核，并建立奖惩机制，对出现误差较大的部门以及负责的工作人员给予惩罚，促使医院全体人员加强内部控制。

（三）完善内控工作效果监督机制，促进资产管理意识增强

现在公立医院根据医改正在做出自身内部控制活动的改革与规范，但是这种规范依然止步于各个部门职能和工作程序的调整和优化，针对于关键环节的监督还是不够重视，所以，为了达到规避预算超额的风险，公立医院要结合自身实际情况，依据医改政策精神探讨出合规合理的内控工效果作监督机制，监督不只是局限于中层领导，要全方位、多层次覆盖到每一个领导层人员，甚至于监督到院长的内控行为是否有效。有了监督机制还不够，现阶段公立医院资产管理意识还是不够强烈，针对于资产管理中“管理力度不到位”的问题，设备是否在临床发挥了效用依然没有一个考核方法，因而设备真正用到实处需要有效的管理考核机制，有机制之前就要有资产管理意识，所以要通过纸质文件培训医院每个领导者的管理意识，从而达到发挥医院运营的最大效益的目标。

（四）与HRP信息化系统的结合

改进在医院建设项目立项之后，走国家招标法定程序，待程序完成后，主管部门的项目经办人要在基建管理系统中记录合同，由经办人通过系统提起付款申请，经由相关领导审批后，财务部门依据实际情况付款。由于建设项目对医院的意义重大，进而会出现超出预算的情况，所以经办人要能熟练操作HRP系统提出项目变更申请，等候审批后继续执行项目。因而医院管理人员结合HRP系统适时做出改变是十分重要的。

三、公立医院财务内部控制的主要内容

公立医院财务内部控制的主要内容有两大方面及业务层面和单位层面。业务层面内部控制主要有预算、收支、政府采购、资产管理项目建设管理等。单位层面内部控制主要是启动内部控制建设，单位负责人承担起相应的责任。在遵循全面性、平衡性以及成本效益的基础上，确定每个环节的流程以及控制點，监控好各个环节，从而降低医院的财务风险。

（一）资金管理收费业务是医院收入的主要来源

工作人员应该认真检查医疗费、挂号费、处方费、住院费等各项费用。在收入方面，其控制流程主要是价格的制定与执行、控制医用药品的收费、控制与收入有关的票据以及总账与细账的记录与核对。此外，支出业务的控制流程主要是控制医用物料、医用品的申请、审查、批准以及支付等环节。

（二）预算管理医院预算管理主要有三大方面，即运营、资本以及财务

运营预算着有六大方面，一是业务收入，二是财政补助，三是其他收入，四是业务支出，五是财政项目补助，六是其他支出。资本运算主要是基建工程以及固定资产购置两方面。财务预算包括现金、收支结余、资产负债等。医院依据实际情况，建立健全完善的预算控制系统，并严格执行，对每个部门以及科室的成本运用情况进行了严格的把控。在一定程度上，提高了医院的业务效率，保障医院资金的高效运行。

四、结语

随着医改政策的深入实施，公立医院基于预算管理的内部控制体系构建是十分必要的，这就要求在今后的工作中，相关人员需要结合院内实际情况，制定有效的控制措施，有效提高医院财务管理水平和效率，为公立医院的健康发展奠定扎实的基础。

参考文献：

[1]李瑞霞，刘亚娜.公立医院内部控制评价体系的建立与实施[J].财经界（学术版）.2018（07

[2]杜蓓蓓.公立医院全面预算管理的内部控制建设[J].中国总会计师，2018.