单孔胸腔镜下肺大疱切除术用于自发性气胸中对患者术后并发症的作用探讨

马明生,王晓岩,何帆,吕向阳

[摘要] 目的 探讨单孔胸腔镜下肺大疱切除术用于自发性气胸治疗中对患者术后并发症所产生的具体影响。方法 该研究方便选取106例自发性气胸患者作为研究对象，病例选取时间范围为2016年5月—2018年9月，以硬币法为依据作分两组处理，将其中一组称为对照组实施双孔胸腔镜下肺大疱切除术，命名另一组为研究组并实施单孔胸腔镜下肺大疱切除术，观察两组患者的治疗结局。结果 研究组患者于手术结束后发生并发症3.77%（2/53），较对照组患者的术后并发症发生率20.75%（11/53）明显更低（χ2=7.102，P=0.008）。结论 为自发性气胸患者实施单孔胸腔镜下肺大疱切除术可有效降低其所面临的术后并发症发生风险，促使其更快康复。

[关键词] 单孔胸腔镜肺大疱切除术;自发性气胸;术后并发症;影响

[中图分类号] R5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）02（a）-0059-03

Single-hole Thoracoscopic Bullous Resection for the Treatment of Postoperative Complications in Patients with Spontaneous Pneumothorax

MA Ming-sheng， WANG Xiao-yan， HE Fan， LYU Xiang-yang

Department of Cardiothoracic Surgery， Yuxi People's Hospital， Yuxi， Yunnan Province， 653100 China

[Abstract] Objective To investigate the specific effects of single-hole thoracoscopic bullous resection for postoperative complications in patients with spontaneous pneumothorax. Methods Convenient selection of 106 patients with spontaneous pneumothorax admitted to our hospital from May 2016 to September 2018 were selected as the subjects of this study. They were cross-grouped according to the parity of the order of admission， and one group was named as the control group and the pair was implemented. Thoracoscopic endoscopic bullous resection was performed. Another group was named as the study group and a single-hole thoracoscopic bullous resection was performed. The treatment outcomes of the two groups were observed. Results Patients in the study group experienced complications after the operation3.77%（2/53）， the incidence of postoperative complications was significantly lower than that in the control group 20.75%（11/53）（χ2=7.102， P=0.008）. Conclusion Single-hole thoracoscopic bullous resection for patients with spontaneous pneumothorax can effectively reduce the risk of postoperative complications and promote faster recovery.

[Key words] Single-hole thoracoscopic bullous resection; Spontaneous pneumothorax; Postoperative complications; Influence

在臨床胸外科当中，自发性气胸是一种较为常见的疾病，以青年男性群体为好发人群，亦多发于患有慢性肺病的老年患者群体，除此之外，患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核等疾病的人群也是自发性气胸疾病的高发人群[1-2]。自发性气胸系一种临床急症，病情严重情况下可对患者的生命安全产生较大威胁，而若患者在发病后及时接受了有效治疗，其病情普遍能得到较好控制[3-4]。该研究方便选择该院2016年5月—2018年9月自发性气胸的106例患者，旨在探讨单孔胸腔镜下肺大疱切除术用于自发性气胸治疗中在降低患者手术后并发症发生情况方面的作用，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

该研究方便选取106例自发性气胸患者作为研究对象，所有研究对象均具有气促、胸闷、胸痛、呼吸困难等临床症状，经相关检验确诊为自发性气胸，排除合并有其他脏器严重疾病、重度营养不良、麻醉药物过敏及认知、精神障碍者[2]。以硬币法为依据将全部研究对象随机分为对照组和研究组，每组各包含患者53例，对照组患者中31例为男性、22例为女性，年龄最大的59岁，年龄最小的20岁，年龄均数（38.16±7.02）岁;研究组患者中32例为男性、21例为女性，年龄最大的60岁，年龄最小的21岁，年龄均数（38.45±7.27）岁，组间资料数据值对比差异无统计学意义（P>0.05）。研究在伦理委员会监督、同意背景下实施，所涉及全部研究对象皆完成对知情同意书的签订且自愿参与到研究当中。

1.2  方法

1.2.1  研究组  研究组患者入院后予以单孔胸腔镜肺大疱切除术。于患者健侧卧体位下为其实施气管插管全身麻醉，在其第4肋间腋中线与腋前线中点作一切口，切口长度在2～3 cm左右，将患者胸壁逐层切开后进入腹腔，若存在粘连情况则利用电刀、肽夹、合成夹实施处理;确认患者胸壁切口获得彻底止血以后将切口保护套置、腔镜及其他相关器械置入其中，由上至下的对患者胸腔情况进行探查;若患者术前肺部CT结果显示未见明显肺大疱，则将上叶尖段与下叶背段作为重点探查部位，对肺或肺大疱的破口予以全面探查，明确后利用无齿卵圆钳对肺大疱基底部位行夹持操作并提起，以利塑形;經由相同切口置入内镜切割缝合器，在与卵圆钳下部位置紧贴处夹闭塑性处理完成的肺组织，然后将肺大疱切除，切除后继续对其他部位实施探查，若观察到有其他较小肺大疱存在则分别利用钛夹、丝线实施夹闭、结扎处理，并行电凝烧灼[3];若手术过程中没有肺大疱或漏气缺口，则为患者实施肺尖部切除术与胸膜固定术，以降低气胸的复发几率;若手术过程中有较多肺组织需要切除，可对韧带予以适当松解，以促进患者手术后的残腔消失和肺复张[4]。以上各项操作完毕后，彻底止血并利用温盐水对患者胸腔进行冲洗，行膨肺检查，确认不存在漏气情况后于切口中部留置1根至胸腔顶部的胸腔引流管，待患者苏醒后即可拔除。

1.2.2  对照组  为对照组患者实施双孔胸腔镜下肺大疱切除术。在患者健侧卧体位下为其实施气管插管全身麻醉，于患者第4肋间腋前线作一切口当做操作孔，切口长度在1.5～2.5 cm左右，于患者第6或7肋间腋中线作一切口当做观察孔，切口长度在1.5 cm左右，并经此切口置入胸腔镜;手术过程中的具体操作方法与研究组患者相同，手术结束后为患者留置一根至胸腔顶部的胸腔引流管，待患者苏醒后即可拔除。

1.3  评估依据

观察两组患者包括肺漏气、复张性肺水肿、术后出血、肺部感染在内的术后并发症发生情况。

1.4  统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

3.77%（2/53）研究组患者在手术结束后发生并发症，于对照组患者的术后并发症发生率20.75%（11/53）相较明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1   术后两组患者的并发症发生情况对比[n（%）]

3  讨论

对于自发性气胸患者来说，肺大疱破裂是导致其发病的最主要原因，除此之外，由肺部疾病所引发的脏层胸膜破裂、肺组织破裂以及细微气肿疱破裂亦可导致患者发生自发性气胸。相关统计结果显示，每年因肺大疱破裂所致的自发性气胸患者均较往年有所提升，目前，临床方面常以手术作为治疗该疾病的首选方案[5]。

随着医疗设备的持续完善与科技的持续进步，电视胸腔镜的作用早已从以往的单一肺部疾病诊断发展为成熟度较高的治疗性技术，被广泛应用于对自发性气胸的临床治疗当中[6]。传统开胸手术、单孔/双孔/三孔胸腔镜肺大疱切除术皆为当前临床治疗自发性气胸时的可选手术方案。由于传统开胸手术方案会在手术过程中于患者胸部做一较大切口，所以患者会在接受手术过程中受到较大创伤，大大提升患者所面临的术后并发症发生风险，进而影响其疾病治疗效果，因而现已鲜少应用于临床对自发性气胸的治疗;三孔胸腔镜肺大疱切除术具有术中暴露充分、操作便捷的优点，但在患者身体上作切口较多，不仅会大大提升患者的术后疼痛感，还会对其多处肋间神经造成损伤，加上手术过程中所作的辅助操作孔大多位于患者肌层较厚的腋后线，无形中加大了患者发生术中出血的几率，安全性较低，使得其在临床范围内的应用受到了一定限制;相较于上述两种术式，双孔胸腔镜肺大疱切除术疗效相当，且可有效降低患者术中所受到的创伤，在相当一段时间内被作为临床方面治疗自发性气胸的首选方法[7]。

但是，有研究指出[8]，胸腔镜手术切口出血与患者手术后出血情况的发生之间存在一定相关性，并指出胸腔镜手术对患者肋间血管、胸壁营养血管所造成的损伤是导致患者发生术后出血的一项重要原因。由此可见，在手术时为患者预制操作口与观察口两个切口的双孔胸腔镜肺大疱切除术已然无法使患者的微创需求得到充分满足。基于此，单孔胸腔镜肺大疱切除术应运而生，该手术方法是一种以双孔胸腔镜肺大疱切除术作为基础，经过创新改良后所得的新型术式，具有创伤小、操作方便、术后疼痛程度轻微、疗效确切、患者可快速恢复等诸多优点，能有效避免患者的神经与血管受到损伤，其术中仅于患者第4肋间腋中线与腋前线中点作一2～3 cm左右切口，能够帮助手术操作者有效缩短开胸时间与关胸时间;与此同时，手术过程中所使用的一系列微创胸外科器械能帮助手术操作者更加轻松地完成从前需要作较大切口方能顺利实施的手术操作，不仅能令手术操作步骤得到有效简化，还能有效降低患者的术中出血量，使手术更快完成。因此，单孔腹腔镜肺大疱切除术或可予以自发性气胸患者更为理想的疾病治疗效果[9]。

目前，胸腔镜手术切口会在一定程度上提升患者所面临的术后并发症发生风险这一说法已得到证实，因此，若想有效降低自发性气胸患者的术后并发症发生几率，就必须要尽量使手术切口长度、手术切口数量得到缩小与减少，并于手术过程中对手术切口保护予以充分注重[10]。相较于其他的胸腔镜肺大疱切除术式，单孔方案的优势较多，如手术创伤小、患者疼痛度低、术后恢复快等，该研究中接受此种手术方案的53例研究组患者中仅2例发生术后并发症，而对照组中53例患者中则有11例患者发生术后并发症，两组患者手术后的并发症发生率分别为3.77%（2/53）、20.75%（11/53），研究组要显著更低。韩文健等人[10]的研究结果（单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的手术效果及对炎症应激反应的影响）显示，32例接受单孔胸腔镜下肺大疱切除术的患者均未发生手术后并发症，32例接受双孔胸腔镜肺大疱切除术的患者中4例发生手术后并发症，两组患者的并发症发生率分别为0.00%（0/32）、12.50%（4/32），接受单孔胸腔镜下肺大疱切除术患者的并发症发生率显著较接受双孔胸腔镜肺大疱切除术的患者低，该次研究结果与之相符，说明与双孔胸腔镜下肺大疱切除术相比，单孔胸腔镜下肺大疱切除术对自发性气胸患者所造成的创伤更小，更有利于患者术后恢复。在很大程度上提示了单孔胸腔镜下肺大疱切除术治疗自发性气胸的安全性，可有效减轻患者痛苦，在予以其理想手术治疗效果的同时促使其更快康复，从根本上提升患者的生活质量，值得在临床范围内广泛推广与应用。

综上所述，为自发性气胸患者实施单孔胸腔镜下肺大疱切除术可有效降低其所面临的术后并发症发生风险，促使其更快康复。

[参考文献]

[1]  廖武华，黄楚，陈云开，等.自发性气胸行胸腔镜下肺大疱切除术后复发的相关因素分析[J].临床医学工程，2018， 25（9）： 1263-1264.

[2]  付明磊.胸腔镜下肺大疱切除与缝扎术治疗老年自发性气胸的疗效及复发情况对比[J].国际医药卫生导报，2018， 24 （10）： 1507-1509.

[3]  王耿.胸腔鏡下肺大疱切除术治疗自发性气胸46例临床分析[J].河南外科学杂志，2017， 23（6）： 93-94.

[4]  高延军.双孔法胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2018， 29（10）： 1609-1611.

[5]  关俊明，袁义，聂广杰，等.乳晕单孔胸腔镜肺大疱切除术的研究[J].包头医学院学报，2018， 34（11）： 37-38， 41.

[6]  张志锋，蔡南，李志敏，等.快速康复外科在剑突下单孔胸腔镜双侧肺大疱切除术围术期的应用研究[J].重庆医学， 2019， 48（1）： 164-166.

[7]  杨波，李晓平，闫小龙，等.单孔胸腔镜肺大疱切除后中心静脉导管 胸腔引流的可行性研究[J].天津医药，2018， 46（10）： 1055-1058.

[8]  张印.单操作孔电视胸腔镜肺大疱切除术与常规手术治疗自发性气胸的临床疗效比较[J].山西职工医学院学报， 2018， 28（6）： 61-62.

[9]  陈春雨，顾江魁，陶立伟，等.不同胸膜固定术在青年患者单孔胸腔镜肺大疱切除术中应用的效果比较[J].广西医学，2018，40（2）：168-170.

[10]  韩文健，肖龙敏，吴洪.单孔胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的手术效果及对炎症应激反应的影响[J].腹腔镜外科杂志，2018， 23（4）： 260-263.

（收稿日期：2019-11-06）