情景模拟训练对低年资急诊分诊护士岗位胜任能力及分诊质量的影响

邓永红 张倩 梁燕琼

急诊科是急危重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室，也是所有急诊患者入院治疗的主要科室，因而急诊科医护人员的急救水平是代表该医院形象、技术水平的重要标准。急诊分诊是急诊护理中的重要环节，包括咨询、分诊、协调及沟通等多项重要工作。有资料显示[1-2]，目前急诊科低年资护士占50%左右，而低年资护士往往由于在校期间缺乏专业护士培训及实践，在急诊临床护理工作当中突发事件处理能力不够，极易导致医疗不良事件的发生，严重制约了医院整体护理质量的发展[3-4]。情景模拟训练[5]为通过模拟真实的工作场景或工作系统，按照预定程序完成任务，从而提高工作能力及水平的一种科学、有效的方法，也越来越多的被应用于低年资护士的培训中[6]。基于此，本研究将情景模拟训练方法引入急诊科工龄<2年的低年资护士急救培训工作中，探讨其对护士岗位胜任能力及分诊质量的影响，为以后的急救培训工作提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用整群便利抽样法选取2017年6月至2019年6月本院急诊科低年资护士25名作为研究对象。纳入标准：工龄≤2年；全日制高等医学院校毕业；持有护士执业资格证；从事急诊科工作；自愿配合本次研究。排除标准：非急诊科护士；工龄>2年。其中男5名，女20名。年龄20～25岁，平均(23.1±0.8)岁。学历：大专12名，本科13名。工龄0～2年，平均(1.1±0.5)年。

1.2 方法

1.2.1 组建情景模拟训练小组 包括急诊科主任1名，护士长1名，护理部副主任1名，急诊科主任医师1名。根据本院急诊科常见危重典型病例，结合情景模拟训练相关文献资料内容[7-8]，设计情景模拟训练流程。本研究选取急性心肌梗死、肺部感染及过敏性休克3个典型病例。根据病情发展进程，设置模拟护士工作内容及抢救流程，急诊护士技能包括CPR、插管配合、洗胃、吸痰、静脉穿刺及电除颤，其中CPR为必选技能，其他技能根据模拟实际发展病程进行选择。

1.2.2 模拟方法 将25名护士按性别分为5组，每5人为1个小组，每组1名男护士和4名女护士。每组划分急救岗位，包括分诊岗位、抢救岗位及治疗岗位，通过设定模拟情景流程演示病例急救工作，由当前抢救岗位护士担任组长，指挥其他岗位护士按照模拟流程进行培训，具体训练内容：(1)分诊岗位。护士位于患者左侧，负责检查仪器设备、准备气管插管用物、静脉给药、记录、对外联系及清理抢救场地。(2)抢救岗位。护士位于患者头侧，负责监督抢救流程，并配合气管插管、吸痰、呼吸机备机及患者生命体征监测。(3)治疗岗位。护士位于患者右侧，负责建立静脉通路、采集血标本及给药。根据训练内容将护士、仪器及设备进行定点安置，如急救车放置床位，气管插管盘、中心吸引、中心吸氧及简易呼吸球囊放置床头侧，除颤仪、心电监护设备放置在床右侧，呼吸机放置在床左侧，各小组成员轮流扮演分诊护士、家属、患者及医师等不同角色进行模拟训练，由护士长负责实施场景转换控制等工作，确保每位小组成员均掌握各岗位流程，提高成员之间的配合度及应变能力。每名成员分别担任不同的角色与岗位，提高总体适应能力、应变能力，情景模拟训练结束后，由护士长进行当场点评，分析不同模拟角色在训练过程中出现的问题，如问诊思路、分诊技巧等，并根据结果评定是否再次进行训练。

1.2.3 训练时间 根据本院实际工作及排班情况安排训练时间，每个典型病例模拟训练时间为2个月，共训练6个月，每月进行4次模拟训练，即每周1次，以小组成员模拟各岗位至少3次为完成训练。

1.2.4 考核及评估 急诊科主任医师及护士长组成质控小组，护士长在情景模拟过程中进行指导分析，并改进训练方式，副主任医师负责监督及检查，督促护士对病例进行正确演练。资料收集、记录及统计需由专人负责，训练前及训练后6个月收集所有问卷及量表，整理后由护士长审核为最终结果。

1.3 观察指标 (1)岗位胜任能力。自制急诊护士岗位胜任能力自评问卷，问卷内容包括专业知识、专业技术、专业能力及个人综合素质4个维度54个条目，全部为闭合式题目。每个条目采用1～5分5级评分法，1分为很差，2分为差，3分为一般，4分为好，5分为很好，通过计算平均值法，条目均分为1～5分，<3分为不及格，3～4分为合格，>4分为优秀。(2)急救技能。参照《急危重症护理》[9]中急救技能操作标准自制护士急救技能评分量表，量表包括CPR、插管配合、洗胃、吸痰、静脉穿刺及电除颤评分。各量表总分均为100分，分数越高则说明该技能完成度越高。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，正态分布计量资料比较采用自身配对t检验，非正态分布计量资料的比较进行配对符号秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 训练前后护士岗位胜任能力评分与综合操作时间比较 调查结果显示，急诊护士在模拟训练6个月后专业知识、专业技术、专业能力及个人综合素质评分均显著高于训练前(P<0.05)，见表1。

表1 训练前后急诊护士岗位胜任能力评分与综合操作时间比较(分，

注：1)为t值，2)为u值。

2.2 训练前后护士急救技能评分比较 调查结果显示，急诊护士在模拟训练6个月后CPR、插管配合、洗胃、吸痰、静脉穿刺及电除颤技能评分均显著高于训练前(P<0.05)，见表2。

表2 训练前后护士急救技能评分比较(分，

3 讨 论

目前，我国对护士的培养主要以在职教育为主，较国外急救护士培养尚处于起步阶段，而在职教育往往因教材内容、师资力量、教育设施等条件所限，导致护士在毕业后素质与学历参差不齐。尤其对于毕业后工作岗位在急诊科的护士而言，所面对突发事件较其他科室更多、更复杂，对其急救技能、护理水平及个人素质要求更高。因此，需要一种科学、合理及有效的在职培训方式提高低年资急诊护士的护理水平至关重要[10]。高梦颖[11]将情景模拟应用于低年资急诊护士的急救技能培训中，发现情景急救模拟演练通过生动形象的培训方式替代了以理论讲解和单项急救技能的传统培训方式，提高了护士的理解程度，同时模拟场景再现使护士真实感受到了急救的紧张慌乱的氛围，加速了护士的成长，对提高护士综合护理水平具有显著效果。

情景模拟是指根据研究对象所担任的职务，通过设计与之实际情况相应的情景模拟项目，将研究对象置于工作场景中处理可能出现的各种问题，从而提高研究对象对于其工作流程、技巧的熟悉与掌握程度。胡凤琴等[12]研究急救护理技能综合模拟训练教学的效果发现，该教学方式使93.5%以上的学生获得了充分的知识、技能学习帮助，从而提高了学生的急救护理能力。情景模拟教学可以使学生扮演情景角色，模拟情景过程，让学生在高度仿真的情境中获取知识和提高能力。胡静[13]将情景模拟演练在培养急诊低年资护士抢救技能中发现，通过对急救技能、急救流程及应急能力的训练，低年资急诊护士的急救技能及综合能力获得了显著提升，提高了医护配合协调性，减少了医疗纠纷，提高了急救医疗服务质量。通过将情景模拟培训模拟典型病例，并分配角色演示，急诊护士在不同层次的项目培训中获得了短时间内的快速成长，训练效果显著。

本研究中，低年资急诊护士岗位胜任能力评分结果显示，25名急诊护士在模拟训练6个月后专业知识、专业技术、专业能力及个人综合素质评分均显著高于训练前(P<0.05)，说明情景模拟训练可以显著提高低年资急诊护士的岗位胜任能力，这与程萍等[14]的研究结果相似，情景模拟不仅可以提高临床实习护生的综合能力，还可提高其学习的自主性与积极性。低年资急诊护士急救技能评分结果显示，25名急诊护士在模拟训练6个月后CPR、插管配合、洗胃、吸痰、静脉穿刺及电除颤技能评分均显著高于训练前(P<0.05)；综合操作时间短于训练前(P<0.05)，说明情景模拟训练可以显著提高低年资急诊护士的急救技能水平，提高急诊护士的急救技能水平不仅可以提高急救患者的急救成功率，也是提高医院护理水平的关键。目前，传统的培训模式主要注重急救技能的单项培训，往往忽视了团队合作的重要性，从而导致在处理突发事件时理论与实际脱节，团队配合能力较弱，而通过情景模拟可以增加医护的配合次数与程度，也是提高急救成功率关键。

综上所述，情景模拟训练应用于低年资急诊分诊护士中，可以显著提高低年资急诊护士的岗位胜任能力和急救技能水平，对提高医院急救成功率及护理水平均具有重要意义。