手术室层流洁净空气质量对手术切口感染的影响

王冠容 纪淑香 江蕊 周沛红 徐文超 修春蕾

手术切口感染指术中通过接触浮游菌和接触传播等途径，细菌降落在手术创面引发的感染，手术切口感染与手术室空气菌群数量呈正相关性。随着临床科技不断发展，洁净手术室成为现代化医院建设的重要标识，洁净手术室指通过全封闭式中央空调结合垂直层流正压送风达到层流空气净化效果，且该技术可在术中全程使用，从而达到过滤大量菌群沉降，提高空气洁净度和空气质量的目的[1]。因此，本研究探讨手术层流洁净空气质量对手术切口感染的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月至2018年8月于我院普通手术室治疗的10 176例患者作为对照组；另选取2018年9月至2019年9月层流洁净手术室治疗的11 357例患者为研究组，对照组中I类手术4379例,II类手术3519例,III例2278例；研究组中I类手术3947例，II类手术3167例，III类手术4243例。纳入患者均具有完整详细的手术记录，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 空气消毒方法

1.2.1 对照组 普通手术室采用36E紫外线灯管进行照射消毒，单间安置3～4根紫外线灯，紫外线照射强度≥70 uw/cm2，照射时间30 min[2]。

1.2.2 研究组 洁净手术室采用垂直层流式高效过滤器。正对手术床上方垂直送风向，经空调-加湿-过滤-洁净区域-回风正压流程进行空气净化，保持手术室内层流净化正压状态，且30～36次/h[3]。

1.3 观察指标 比较两组总感染率、不同手术切口的感染率及手术全程平均沉降菌数。切口感染参照2001年卫生部颁发的关于《医院感染诊断标准》，培养切口分泌物菌[4]。沉降菌群：普通手术室采用普通9 cm营养琼脂平板在手术室不同采点5 min，并参照《医院消毒卫生标准》，而洁净手术室采用普通9 cm营养琼脂平板在手术室不同采点30 min，并参照《医院消毒卫生标准》计算相应沉降菌落数[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料的比较采用两独立样本的t’检验，计数资料的比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者感染发生率比较(表1)

表1 两组患者感染发生率比较 例(%)

2.2 两组不同类型手术切口感染率比较(表2)

表2 两组不同类型手术切口感染率比较 例(%)

2.3 两组手术过程中平均沉降菌群数比较(表3)

表3 两组手术过程中平均沉降菌群数比较

3 讨 论

手术室为医院感染的重点监控科室，其感染方式多见于切口感染、侵入式操作与侵入性麻醉致呼吸感染，其中手术切口感染发生率最高。有报道显示，术中空间环境质量、清洁级别、手术部位消毒及皮肤菌移位均与术后切口存在密切关系[6]。普通手术室消毒采用紫外线照射消毒，暂时使手术室内空气达到管理质量[7]，但在手术过程中由于设备工作和人员走动，空气流动性增加，导致手术室空气质量迅速下降，增加切口菌群沉降污染和切口感染发生风险[8]。层流洁净手术室指通过中央空调的进风设备滤过空气中细菌，同时保持进风与回风设备呈负压和术中空气流动性，避免术中纱布和灰尘等在空中悬浮，保证手术空气质量，减少手术切口感染风险[9]。

洁净层流净化对全方位管理空气质量的重要性：(1)合理分区布局。洁净手术室分为非限制区域、半限制区域及限制区域的环形结构，限制区域为无菌物品存放区域，半限制区域为麻醉复苏室和办公室[10]，非限制区域为患者更衣室、出入推车交换处。限制区域内手术室采用由高到低梯度层流洁净，在保证各区域内功能流程合理性，避免各菌群之间交叉感染[11]。(2)合理安排手术。将不同疾病手术和所需空气洁净度相匹配，避免交叉使用。如将心胸外科、器官移植等I类手术安排在100级层流净化手术间[12]；整形科、骨科II类手术适用于1000级手术间；耳鼻喉、口腔、妇科III类手术适用于10 000级手术间，避免低层流净化级别应用于高级别手术，增加切口感染发生风险[5]。(3)稳定手术室内空间环境。洁净手术室通过层流滤过法持续不断向室内输送洁净空气，并将滤过后的洁净空气与室内污染空气进行置换，净化空气质量，还可将手术内温度持续稳定保持在22～25 ℃以及湿度50%～60%[13]。(4)手术室与供应室一体化管理。层流净化在手术间外围增加污物与复消设备转运通道，术后可将手术使用的生活垃圾、医疗垃圾及标本等通过该通道进行转运，避免普通手术间清洁将医疗污物在无菌通道转运，增加菌群沉降风险[14]。

研究结果显示，洁净手术室患者手术切口感染率低于普通手术室(P<0.05)；洁净手术室I类和II类手术切口感染发生率切口感染发生率低于普通手术室(P<0.05)；III类手术切口感染发生率与普通手术室比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明洁净手术室的空气净化效果可降低手术切口感染率，同时说明I类和II类切口感染率与手术过程中术间空气质量存在一定相关性，但III类手术切口对术间空气质量要求相近，其切口感染率较小；除此之外，洁净手术室手术全程对沉降菌群进行平均数计算低于普通手术室消毒(P<0.05)。

综上所述，手术室层流净化对于手术室空气洁净质量要求越高手术可自根源控制术后切口感染率，保证手术室治疗的安全性，值得推广应用。