儿童神经母细胞瘤化疗初期血源性感染相关因素分析

刘美玲 余婉琪 钟美霞 刘秋婵

神经母细胞瘤为罕见起源于神经嵴的儿童颅外实体瘤，主要发生于脊柱旁交感神经节的任何部位，具有较高的侵袭性，为儿童肿瘤死亡的主要因素，临床治疗包括强化疗及手术切除的诱导阶段、自体造血干细胞治疗及放疗的巩固阶段、免疫治疗的维持阶段。但部分患者可在治疗阶段由于血源性感染引发单个或多个器官功能衰竭，降低生存率[1]。因此，本次就儿童神经母细胞瘤血源性感染的相关影响因素进行调查研究，旨在引起护理人员高度警觉，并提出预防性护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月至2019年8月广州市某三级甲等专科医院儿童肿瘤科收治的神经母细胞瘤化疗患儿150例，其中男75例，女75例。纳入标准：经检查符合美国儿童肿瘤协作组相关诊断标准；年龄≥18个月；预计生存期>6个月；患者家属同意参加本次调查，并签署知情同意书。排除标准：合并脊柱骨骼疾病；合并其他器官器质性病变；合并精神障碍性疾病。

1.2 研究方法 入院时详细记录患者人口学特征、化疗组合，并在化疗开始后记录血常规变化、低蛋白血症、PICC导管定期维护、消化不良情况。

1.3 观察指标 低蛋白血症：35～65 g/L；PICC管定期维护：正常情况至少每7 d维护1次。所有患者在化疗第1，5，10，15，20天采取0.5 ml外周静脉血进行血常规检查。消化不良：腹胀、嗳气、食欲下降、恶心、呕吐、排气增多等慢性或复发性腹部不适症状[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，导致神经母细胞瘤化疗患儿初期血源性感染相关因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响神经母细胞瘤患儿血源性感染的单因素分析(表1)

表1 影响神经母细胞瘤患儿血源性感染的单因素分析

2.2 两组患儿不同化疗时间点中性粒细胞和淋巴细胞水平变化情况比较(表2)

表2 两组患儿不同化疗时间点中性粒细胞和淋巴细胞水平变化情况

注：两组患儿不同化疗时间点中性粒细胞和淋巴细胞水平比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05。

2.3 变量赋值表(表3)

表3 变量赋值表

2.4 影响神经母细胞瘤患儿血源性感染的多因素logistic回归分析(表4)

表4 影响神经母细胞瘤患儿血源性感染的多因素logistic回归分析

3 讨 论

神经母细胞瘤为儿童常见颅外实体瘤，临床首要采用化疗，但由于患儿年龄较小，器官发育不完全、营养水平不稳定等，易由于营养不良引起免疫系统功能障碍，导致病原菌侵袭后发生血源性感染，若未及时预防和治疗，易引起患儿器官功能衰竭和死亡。本次调查结果显示，神经母细胞瘤患儿血源性感染发生率为18%。

多因素logistci回归分析显示，影响神经母细胞瘤患儿化疗初期血源性感染的因素包括低蛋白血症、PICC管定期维护、中性粒细胞与淋巴细胞数量，患儿可受1项或多项因素影响，诱发或加重血源性感染。(1)低蛋白血症。本组患儿中低蛋白血症共计27例(感染组=11，未感染组=16)，神经母细胞瘤化疗患儿机体蛋白质合成与分解数量呈负相关性，导致补体、免疫球蛋白、抗体等减少，影响淋巴细胞转换率，降低免疫系统防御功能[3]，瘤体本身会消耗患者大量自体营养物质、能量，成为一种慢性消耗性疾病，破坏人体正常免疫屏障，而化疗使得机体免疫功能降低，抑制骨髓造血功能，使外周血白细胞数量降低，导致防御病原体能力降低[4]。(2)PICC管定期维护。PICC管路主要通过专业护理人员维护，完成更换敷贴、冲管、封管等操作流程，可有效预防和控制并发症发生[5]，但部分家属可由于文化水平、对导管认知不足、经济水平等原因，导致未及时前往医院进行维护：出院维护患儿由于居住地无专科PICC门诊[6]，增加穿刺处感染、导管阻塞、导管断裂、静脉炎等并发症所致置管失败和相关血源性感染机会[7]。(3)中性粒细胞和淋巴细胞数量。中性粒细胞为免疫系统中的非特异性细胞，淋巴细胞是在适应性免疫中的重要白细胞[8]，为免疫系统主要细胞，两者共同发挥对机体微生物的清除作用。而在化疗期间，患儿可由于化疗药物和营养状态影响[9]，导致免疫功能降低，破坏纤维素、纤毛黏膜系统及IgA等细菌清除系统，导致参与肿瘤组织和细胞渗出与水肿，并在破损组织位置进入血液，增加血源性感染风险[10]。

综上所述，神经母细胞瘤患儿化疗期间可受疾病本身、机体素质等影响，增加血源性感染发生率，因此，护理人员可采用基础代谢率公式和中国居民膳食营养参考摄入量计算患儿总能量和蛋白质消耗量，并根据消耗情况制订相应提升肠道免疫的饮食干预方案。