青中年维持性血液透析患者自我感受负担与应对方式的相关性分析

关翠嫦 吴美凤

维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏疾病(ESRD)患者主要的治疗方法，但由于ESRD存在不可逆性及治疗的终身性等原因，患者接受透析治疗的同时需要面临很多心理与生理问题[1-3]。青中年MHD患者由于处于学业、事业等人生关键时期，长期进行MHD治疗会使其生活方式以及社会角色等发生巨大转变，导致出现不同程度的负性情绪[4-5]。自我感受负担(SPB)是一种重要的心理体验，指个体因疾病和照顾需求影响到他人而产生的移情担忧，在经济、情感上依赖他人而产生的内疚、感觉拖累他人及成为家庭负担的心理感受，严重影响患者生活质量及预后[2，6]。应对方式是个体面对应激事件时的认知和行为过程，可直接影响患者的心理反应[7]。本研究分析我院青中年MHD患者的自我感受负担与应对方式的相关性，为临床干预提供参考依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2018年10月至2019年4月接受MHD的青中年患者120例作为研究对象，纳入标准：维持性血液透析>3个月；经本院伦理委员会同意，参与者均自愿签署知情同意书；无严重心、脑血管疾病；具有良好的语言沟通能力，神志清晰。排除标准：近期存在脑卒中或心血管事件；合并肿瘤或有严重认知功能障碍者；存在精神疾病。其中男55例，女65例。年龄18～56岁，平均(37.6±6.6)岁。原发病:慢性肾炎53例，高血压肾病15例，糖尿病肾病35例，其他疾病17例。透析时间：<1年66例，1～4年31例，>4年23例。生活能完全自理71例，生活部分能自理49例。

1.2 调查工具

1.2.1 自我感受负担 采用Cousineau等编制的自我感受负担量表评价，包括经济负担、身体负担和情感负担3个维度10个条目，每个条目采用Likert 5级评分法，从“从不”“偶尔”“有时”“经常”“总是”依次记1～5分，总分为10～50分，评分越高自我感受负担越重，总分<20分为无明显自我感受负担，20～29分为轻度自我感受负担，30～39分中度自我感受负担，≥40分为重度自我感受负担。Cronbach’s α系数为0.85[8]。

1.2.2 应对方式 采用医学应对问卷评价，包括回避、面对、屈服3个维度，共20个条目，采用Likert 4级评分法，从“从不这样”至“总是这样”依次按照1～4分评分，其中部分条目需反向计分，该量表应用广泛，信效度较高。维度中相对得分(维度实际得分/该维度满分)最高者，即为该患者面对疾病时所采用的应对方式[9]。

1.3 调查方法 正式调查前由调查人员统一为患者讲解本次调查的意义、填写规范、注意事项以及目的，在患者知情同意情况下发放问卷，对有疑问者及时解答。发放的问卷当场回收，共发放120份问卷，回收有效问卷118份，有效率98.33%。

2 结 果

2.1 青中年MHD患者自我感受负担及应对方式情况 青中年MHD患者自我感受负担总分(25.20±8.42)分，其中85例(72.03%)患者有不同程度的自我感受负担，轻度48例，中度27例，重度10例；自我感受负担各维度得分由低至高排序依次为情感负担(5.46±1.76)分、身体负担(7.42±2.32)分、经济负担(12.32±3.43)分。青中年MHD患者中以面对、回避、屈服为主要应对方式的分别为35例(29.66%)、50例(42.37%)、33例(27.97%)。

2.2 青中年MHD患者自我感受负担与应对方式Pearson相关性分析 青中年MHD患者自我感受负担总分及经济负担、情感负担、身体负担评分与屈服呈正相关(P<0.05)。

表1 青中年MHD患者自我感受负担与应对方式的Pearson相关性分析(r)

注：*表示P<0.05。

3 讨 论

3.1 青中年MHD患者的自我感受负担 本研究结果显示，青中年MHD患者自我感受负担总分(25.20±8.42)分，处于轻度水平，其中85例(72.03%)患者有不同程度的自我感受负担，这种心理负担会导致患者出现愧疚感、失落感等，严重影响其生活质量。而患者自我感受负担主要来源于经济负担，身体负担和情感负担相对较低，究其原因可能因为现阶段医疗保险实际报销额度与患者心理预期存在差距，同时除了直接的医疗保险费用外，与患者所花费的时间及精力等导致间接花费过高有关。本研究的青中年MHD患者多为家庭支柱，同时为维持机体内环境稳定及减少MHD治疗期间相关并发症发生需长期服用多种药物，治疗费用昂贵，患者因为治疗原因，工作能力下降，从而降低经济收入，导致经济负担沉重。

3.2 青中年MHD患者的应对方式 本研究结果显示，青中年MHD患者应对方式更倾向于回避和屈服。其中50例(42.37%)MHD患者以回避为主，主要表现为“转移注意力”“不谈论病情”等。MHD治疗虽能延长患者生存时间，但严格限制了正常生活、饮食以及社会活动等，导致其角色功能转变，同时需要长期忍受疾病和治疗带来的困扰[10]，故青中年MHD患者更多采用回避和屈服的应对方式面对疾病。

3.3 青中年MHD患者自我感受负担与应对方式的相关性 本研究结果显示，青中年MHD患者自我感受负担总分、经济负担、情感负担、身体负担评分与屈服均呈正相关(P<0.05)，与张婷婷等[11]研究结论一致。青中年MHD患者在面对疾病和治疗时容易产生消极情绪，不利于患者主动寻求疾病的相关信息及社会支持，对疾病和治疗的认知偏差较大。采取屈服应对时，患者治疗依从性降低，影响疗效同时加重自我感受负担。

3.4 对策 建议合理安排患者透析治疗时间，避免与工作时间冲突，同时加强患者医疗保险政策宣传，减轻其经济负担。对采取回避和屈服应对方式的患者进行认知行为干预，医护人员可适当给予鼓励，增加其面对疾病、治疗的信心，提高自我价值，以降低自我感受负担。