手术室血源性职业暴露现状调查与影响因素分析

吴丽燕 黄伟 许超 杨薇

血源性职业暴露指医务人员在临床工作中与存在血源性传播疾病或感染性患者发生血液、体液及分泌物的接触，是医务人员执业过程中最大潜在职业安全危险因素[1]。随着临床诊疗水平的提升，手术患者数量逐年提升，医务人员工作任务量随之增加。而手术室医务人员具有操作环节复杂、注意力高度集中、技术含量高等工作特点，发生血源性职业暴露风险较高[2]。本研究总结手术室血源性职业暴露的现状，探讨其风险因素，并结合实际情况拟定相应改进措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2019年7月本院手术室的69名护理人员，其中男7名，女62名。年龄24～52岁，平均(39.59±5.94)岁。文化水平：大专25名，本科及以上44名。职称：护师及以下32名，主管护师及以上37名。其中发生血源性职业暴露17名。

1.2 调查方法 参照卫健委颁布的国家职业卫生标准中血源性病原体职业接触防护原则，并结合本医院实际情况修订出关于手术室医护人员职业暴露指导原则，即当发生血源性职业暴露后，应立即上报医院感染相关人员进行指导紧急处置；填写职业暴露登记本，内容包括暴露方式、暴露源相关资料等；手术室相关人员自制调查问卷，详细记录患者一般资料、医院防护管理、血源性职业暴露相关认知情况等[3]；同时对手术室发生职业暴露的护理人员进行暴露类型和发生暴露操作进行调查分析。

1.3 评价标准 认知情况包括常见职业暴露后血源性疾病、标准七步洗手法、医疗废物处理方法相关的10项内容，各个内容采用0～5分计分法，总分50分。45分以上即为合格。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，导致手术室血源性职业暴露危险因素采用多因素logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响手术室血源性职业暴露的单因素分析(表1)

表1 影响手术室血源性职业暴露的单因素分析(例)

2.2 影响手术室血源性职业暴露的多因素logistic回归分析(表2)

表2 影响手术室血源性职业暴露的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 多因素logistic回归分析影响机制 (1)工作年限。工作年限5年以下护理人员为发生血源性职业暴露的首要影响因素，主要由于临床经验较少、手术流程不够熟练、心理素质较差，对于围术期职业防护、锐器传递及污物处理等操作不够熟练，导致手术刀、穿针、拆卸刀片、收集锐器、整理器械过程中易发生误伤[4]。除此之外，工作年限较短护理人员，对发生血源性职业暴露后的紧急处置和上报工作不了解，增加血源性职业暴露引发感染风险。(2)血源性职业暴露认知情况[5-6]。手术室护理人员对防护知识和防护行为相关知识掌握水平和认知程度较低，本次调查手术室职业暴露类型中主要暴露于锐器伤和血液与体液中，且锐器伤平均发生占比显著高于血液/体液；而职业暴露操作中主要以传递手术器械、掰安瓿造成职业暴露最为常见，主要由于手术室护理人员对易引起血源性职业暴露的操作不规范或意识不强。除此之外，本院手术室一线护理人员大部分年龄均小于45岁，手术室治疗患者多、工作节奏较快，大部分时间消耗在汲取临床操作技术经验，无法完整或无法参加血源性职业暴露相关知识培训，而年龄45岁以上护理人员由于体力和精力不足，选择从事耗材登记、巡台、费用登记等工作，较少或几乎无发生职业暴露风险[7]。(3)文化水平。大专文化水平护理人员在校学习期间关于血源性职业暴露相关知识架构与本科及以上相比存在显著差距，且本科及以上学历的护理人员对可能引起职业风险的认知水平较高，可主动自觉通过多种渠道或途径获取关于血源性职业暴露相关知识，以提高临床职业安全性。(4)医院防护管理。医院防护为监督和质控手术血源性职业防护的重要环节，对已经发生和潜在发生血源性职业防护问题进行综合分析，针对性加强手术室护理人员职业安全，护理人员受个人、经验等影响，忽视血源性职业防护风险，但若医院防护管理制度与职权未实施到位，可直接威胁护理人员安全[8]。

3.2 血源性职业暴露防护改进措施 (1)定期培训。手术室负责人和护士长应定期组织护理人员进行职业防护和血源性职业暴露相关知识培训，培训内容包含职业暴露高危风险因素、血液性疾病感染途径、锐器伤主要原因、锐器刺伤伤口处置方法、预防性接种重要性及预防性职业防护措施，特别对于低年资和低文化水平护理人员应强化训练，将相关知识与临床相结合，多次考核和与绩效奖金挂钩方式，增强自我学习，提升自我管理及监督能力[8]。(2)规范操作流程。手术室外科主任和护士长应相互沟通，综合各手术实际情况，规范和明确手术室各项操作流程，如持针器正确夹持、手术刀正确安装和拆卸刀片、锋利器械传递、穿针引线、器械摆放顺序等，对于实习护士应由5年以上工作经验的护理人员带教3个月后，经理论与实践考核合格后即可独自配合手术；着重讲解术中传递器械应保持“中间传递区”、严禁徒手处理锋利锐器、具有保护措施锐器使用后应复帽、手术结束后应将锐器统一放入锐器盒内[9]。(3)完善职业暴露处理和上报流程。无论暴露源是否具有传染性，应在发生锐器损伤或被血液/体液喷溅后，应立即执行《医务人员职业暴露防护制度》中相关紧急处理措施，减少可疑病原菌进入体内量，处理后应立即上报感染科，如实填写医院职业暴露登记表，抽血做相应生化检查，并核实暴露源患者是否具有传染性情况，若伴有传染性疾病，应根据相关疾病进行处置[10]。