盐酸利多卡因应用于会阴切开缝合术中的止痛效果分析

梁金凤 梁燕嫦 邓惠玲 陆镜明 梁冰华

分娩是妊娠的最终结局,是胎儿离开母体成为独立个体的过程,其中自然分娩指胎儿自阴道娩出,因为胎儿的胎头过大,产妇的产程较快等原因很容易造成会阴撕裂,甚至发生肛门撕裂［1,2］。为了避免分娩过程中严重的撕裂伤的发生,助产士在产妇分娩中会给予会阴切开帮助产妇分娩,一方面可以减轻在胎儿娩出时的疼痛,另一方面可以保护会阴及周围组织,在会阴切开之后需行会阴切开缝合手术,将切口缝合,临床中多采用盐酸利多卡因注射液行会阴神经阻滞麻醉术,常规缝合,但是患者在缝合中仍会出现明显的疼痛,影响缝合的进行,延长缝合的时间,影响预后效果［3,4］。本研究采用盐酸利多卡因注射液行会阴神经阻滞麻醉术,缝合伤口前加盐酸利多卡因局部麻醉止痛的效果良好,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年6 月1 日～2019 年2 月1 日本院收治的100 例产妇,纳入标准：单胎；自然分娩。排除标准：有心脏疾病,肝肾功能障碍的患者。患者均签署知情同意书,并经医院伦理委员会的批准同意。根据随机抽取的方法将患者分为对照组和观察组,每组50 例。对照组患者年龄24～34 岁,平均年龄(26.9±2.37)岁；其中初产妇26 例,经产妇24 例；孕周37～41 周,平均孕周(39.1±0.8)周。观察组患者年龄25～32 岁,平均年龄(27.1±1.7)岁；其中初产妇25 例,经产妇25 例；孕周37～40 周,平均孕周(39.3±0.8)周。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者自然分娩时均有会阴切开,在分娩后需行会阴切开口缝合手术进行相应的治疗,对照组患者采用盐酸利多卡因注射液(北京市永康药业有限公司,国药准字H11020558)行会阴神经阻滞麻醉术,患者在消毒会阴之后,在阴道内触及坐骨棘后,选择肛门和坐骨的结节之间用长针进行会阴神经阻滞麻醉,按常规程序缝合。观察组盐酸利多卡因注射液行会阴神经阻滞麻醉术,会阴神经阻滞麻醉术与对照组相同,缝合伤口前加盐酸利多卡因局部麻醉止痛,然后行常规的缝合术。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者止痛效果以及依从率。止痛效果采用疼痛分级评价,其中疼痛表现轻微,可以配合治疗为轻度疼痛；疼痛难以忍受,呻吟,紧张不安,较难配合治疗为中度疼痛；疼痛无法忍受,不能配合治疗为重度疼痛。患者的治疗依从性判定标准：患者可以积极主动的配合缝合手术为依从；患者基本能配合医护人员手术为一般依从；患者不能配合手术为不依从。依从率=(依从+一般依从)/总例数×100%［5,6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止痛效果比较 观察组中、重度疼痛比例分别为16.00%、6.00%,均低于对照组的38.00%、22.00%,轻度疼痛比例78.00%高于对照组的40.00%,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组依从率比较 观察组患者依从率96.00%高于对照组的72.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组止痛效果比较 ［n(%)］

表2 两组患者依从率比较 ［n(%),%］

3 讨论

会阴切开缝合术是常见的产科手术,是将切开的会阴组织进行缝合的手术,因为产妇在自然分娩过程中容易出现严重的会阴的撕裂伤,影响产后恢复,对会阴周围组织的功能影响较大［7-11］。因此,在自然分娩中多会采取会阴切开方式帮助产妇进行分娩,可以促进第三产程的顺利进行,缩短产程,更有利于胎儿的娩出,尤其在难产的产妇分娩中可以避免发生严重的新生儿呼吸窘迫综合征,以至于发生不良的妊娠结局［12-15］。在会阴切开之后需要对手术的切口进行缝合。在缝合过程中因为疼痛,患者容易出现不配合,影响缝合的进度和缝合的效果,直接影响产妇的会阴恢复［16-18］。因此,对会阴切开缝合术的产妇需要给予必要的麻醉措施以进行止痛,提高患者在治疗中的依从性,一般应用盐酸利多卡因注射液行会阴神经阻滞麻醉术,按常规程序缝合,但是在缝合中仍存在较多患者有重度疼痛,配合度低,所以,在本研究中考虑在盐酸利多卡因注射液行会阴神经阻滞麻醉之外,缝合伤口前加盐酸利多卡因局部麻醉止痛,在局部麻醉之后可以使患者在缝合中感受疼痛的能力降低,可以对手术切口进行有效的缝合,患者的配合度会明显的提高,在镇痛方面可以发挥积极的作用,因此,在会阴切口缝合手术的患者中应用盐酸利多卡因注射液局部麻醉是很有必要的,可以进行积极的镇痛,具有较高的临床应用价值［1］。

本研究结果显示,观察组中、重度疼痛比例分别为16.00%、6.00%,均低于对照组的38.00%、22.00%,轻度疼痛比例78.00%高于对照组的40.00%,差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者依从率96.00%高于对照组的72.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。可见,盐酸利多卡因局部麻醉后缝合,可以在手术切口的局部发挥麻醉的作用,能够起到积极的镇痛的效果,在缝合的过程中患者发生中、重度疼痛的比例明显的降低,仅仅存在轻度的疼痛,患者可以较好的配合医生进行会阴切开缝合的手术,治疗的依从性较高,能得到较为理想的缝合效果,有利于患者的产后会阴功能的恢复,因为患者的配合度提高,手术用时缩短,也可以减轻疼痛,在镇痛方面起到了积极的促进的作用［2］。

综上所述,盐酸利多卡因注射液应用于会阴切开缝合术中的止痛效果显著,患者的疼痛感明显的降低,患者在手术中的依从性比较高,可以提高缝合的依从率,能够有利于患者在缝合后会阴的功能恢复,对患者的产后恢复有积极的促进作用。