无托槽隐形矫治器对牙周炎引起前牙扇形移位的女性患者相关生活质量的影响研究

李炎钊 李素梅 王淞 刘进聪

随着社会发展水平和生活水平的不断提高,正畸矫治越来越受重视,特别是成人女性正畸矫治,在正畸矫治中的比例越来越大。而成人女性患者正畸矫治,在社会生活、工作、心理等方面受诸多因素干扰,治疗时间长短及治疗过程中的相关的生活质量成为她们主要考虑因素,也成为成人放弃或中断正畸治疗的主要原因,本研究通过比较无托槽隐形矫治器与固定矫治器的矫治时长及患者相关生存质量的研究结果为临床应用提供了解途径与技术参考,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014 年1 月～2016 年10 月高要区人民医院口腔科收治的41 例成年女性错颌畸形矫治患者,年龄18～36 岁,平均年龄(28.2±3.5)岁。按佩戴矫治器类型不同分为试验组(18 例)和对照组(23 例)。试验组患者平均年龄(27.9±4.8)岁；对照组患者平均年龄(28.4±4.1)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者牙列完整无缺失(第三磨牙除外),上前牙扇形移位,稀疏,均已行基础牙周治疗,牙周组织健康,无拔牙矫治,无全身系统性疾病及不良习惯如口呼吸,吸烟等。

1.2 方法 试验组患者佩戴无托槽隐形矫治器(商品名：隐适美,Align Technology)；对照组患者佩戴自锁托槽［美国ORMCO(Damon-Q)］,初始弓丝为0.012 英寸铜镍钛丝。所有患者均进行统一的口腔卫生宣教。所有患者均设立记录卡,由同一个医师进行固定矫治器托槽颊面管的粘结及无托槽隐形矫治器的附件粘结及托槽颊面管的粘结,按照标准步骤进行矫治加力,记录矫治开始时间,结束时间,及其矫治过中附件,托槽,颊面管松动脱落重粘的个数。

1.3 观察指标及判定标准 记录附件脱落重粘情况,比较两组患者矫治时长以及不同时间段(T0、T1、T2、T3、T4、T5)的OHIP-14 评分。OHRQOL 采用OHIP-14 评价两组患者治疗前后的相关生存质量,该量表包括：①生理性疼痛：出现过明显疼痛,吃什么东西都不舒服；②功能限制：影响发音,味觉变差,心理不适,在其他人面前觉得不自在,感到紧张不安；③生理障碍：对自己的饮食不满意,在进食时中途停下来；④心理障碍：不能很好的休息,有过尴尬的时候,社交困难,容易对其他人发脾气,难以完成日常的工作；⑤残障：觉得生活不那么令人满意,什么事都干不了。共14 个条目,每个条目按5 级评分,从无(0 分)、很少(1 分)、有时(2 分)、经常(3 分)、很经常(4 分),共计56 分,分值越高表示患者生活质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者矫治时长比较以及附件脱落重粘情况分析 试验组矫治时长最短42 步即84 周,最长75 步即150 周,平均矫治时长(97.52±2.35)周,附件脱落重粘48 粒,其中2 例重启；对照组矫治时长最短34 步即68 周,最长74 步即148 周,平均矫治时长(112.38±3.51)周,因颊面管托槽松动掉落重粘115 粒。试验组矫治时长短于对照组,差异具有统计学意义(t=15.437,P=0.000＜0.05)。

2.2 两组患者不同时间段OHIP-14 评分比较 T1 时,试验组OHIP-14 评分低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；T0、T2、T3、T4、T5 时,两组患者的OHIP-14评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间段OHIP-14 评分比较(,分)

表1 两组患者不同时间段OHIP-14 评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

无托槽隐形矫治器是近年来计算机技术、工程制造技术和三维打印技术下发展来的新型透明矫治器,它具有舒适、美观、可自行摘戴的优势［1,2］,受到特别女性患者的青睐。无托槽隐形矫治器通过自身材料的形变产生矫治力而推动牙齿移位。在本次试验中,试验组矫治时长短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与Djeu 等［3］的研究结果显示使用无托槽隐形矫治器的患者比使用传统矫治器的患者平均早4 个月结束治疗基本相符。无托槽隐形矫治器在关闭间隙和纠正前牙转矩方面有显著优势［4］。同时无托槽隐形矫治器美观,能够维持良好的牙周健康状况,减少椅旁复诊时间及托槽脱落、丢失重粘。

OHIP-14 量表是了解正畸患者生活质量水平,心理活动、主观感受及社会行为变化的规范化测评手段,为消除患者对生活质量的消极影响,选择最有利于改善患者生活质量的治疗方法,为增加患者自信心与配合性提供理论参考,符合生物-生理-社会医学模式的要求。

本研究中试验组OHIP-14 随矫治时长而逐次递减,对生活质量的影响程度相对较小［5］。而对照组总体也是呈递减但治疗第1 个月OHIP-14 评分值却比治疗前高,究其原因是固定矫治器患者刚开始对于粘结在牙齿上的托槽害怕别人看见感到不自在甚至紧张,即心理不适,同时托槽颊面管弓丝的异物感比无托槽隐形矫治器严重,说话、吞咽不舒服,OHIP-14 分值较高。而治疗后3 个月后,固定矫治器患者已经克服心理的不自在感及异物感,也适应在佩戴固定矫,治器进食习惯,所以OHIP-14 下降明显。但结果显示,T0、T2、T3、T4、T5 时,两组患者的OHIP-14 评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

成人女性正畸矫治患者大多数因为美观因素而矫治的,所以她们更注重矫治过程中的时长及内心心理活动和主观感受,因此临床接诊医生在接诊患者时要根据患者情况采取恰当的、个性化治疗方案,告知患者实际体验效果并没有内心所想的差,对患者的鼓励与之支持,增强患者的治疗信心与配合性,减少患者对生活质量的消极影响［6,7］。从本研究结果来看,无托槽隐形矫治比固定矫治具有优越性。

综上所述,牙周炎引起前牙扇形移位的女性患者佩戴无托槽隐形矫治器较佩戴固定矫治器有利于缩短矫治时间,及较好的生活质量。