改良式盆腔粘连松解术与热奄包在剖宫产术后盆腔粘连中的应用效果

何金群 刘凤娟

随着我国二胎政策全面开放,瘢痕子宫妊娠比例有不断提升的趋势,许多瘢痕子宫妊娠患者具有强烈的孕育二胎的愿望,但由于盆腔粘连导致继发性不孕,在临床上较为多见,也很大程度地增多了剖宫产的比例。有研究发现［1］,盆腔粘连在剖宫产术中具有很高的比例。因此,在剖宫产中初次对盆腔粘连进行预防,无论是将改良式盆腔粘连松解术与热奄包治疗在盆腔粘连患者剖宫产术中运用,还是再次对盆腔粘连进行预防,均具有重要的意义［2］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年6 月～2019 年6 月80 例剖宫产术后盆腔粘连患者,年龄26～34 岁,平均年龄(29.2±1.6)岁。其中子宫内膜异位症40 例,盆腔炎32 例,先前因为手术而引发疾病者8 例。所有的患者均是参照《妇产科学》第6 版中所述的慢性盆腔炎的诊断标准进行确诊,主要根据患者的临床表现、症状和生命体征进行确诊。随机分为观察组和对照组,每组40 例。

1.2 方法 两组患者均给予常规护理,对照组在常规护理基础上给予腹腔镜下盆腔粘连松解术,将患者的盆腔恢复到正常生理解剖位置,清除输卵管处的脓液。术后给予患者头孢唑啉钠和甲硝唑500 ml,连续静脉滴注3 d,对抗术后感染的发生。具体方法如下：盆腔粘连患者剖宫产术,将网膜和粘连系带松解,利用锐性把粘连系带分离,并且结扎进行止血,使创面的解剖组织光滑面恢复。初次剖宫产和再次剖宫产,都要运用横形剪开腹膜,致使腹膜断面能够齐整,止血必须彻底,把腹腔冲洗干净,以免丝线缝合,将腹膜关闭,并且缝合外翻腹膜。实验组在常规护理基础上采用改良式盆腔粘连松解术和热奄包联合治疗。改良式盆腔粘连松解术具体方法如下：在剖宫产术中,应用改良式盆腔粘连松解术,开腹方法与新式剖宫产一样,将子宫切口肌层后连续缝合,膀胱子宫返折脏壁层腹膜及腹膜,其他的步骤与新式剖宫产相同。中药热奄包体使用方法：中药组方：紫苏子、吴茱萸、莱菔子、茺蔚子、葶苈子、小茴香,每种药物各50 g,将各种中药加清水50 ml 混均匀,用规格22 cm×20 cm 的布袋(消毒)装好,封好口,将中药奄包制作好,放置到蒸锅中,运用50～70℃加热10 min,以患者可以耐受温度为适宜。产妇采取平卧位,将下腹部皮肤暴露,避开手术切口,用温水擦干净,将热奄包放置于上,保持温度,将药留置20～30 min。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组的治疗效果。判定标准：治愈：治疗后患者的临床表现、症状、体征全部消失,妇科检查均恢复正常；有效：治疗后患者的临床表现、症状和体征有所改善；无效：治疗后临床表现、症状和体征无明显改善。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

实验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较(n,%)

3 讨论

在妇产科手术中,盆腔粘连属于常见的并发症,从当前来看,大多是手术创伤、异物反应、感染、子宫内膜异位症以及组织缺血等导致的后果,15%～20%妇女不育与盆腔粘连有直接的关系［3］。对于妇女生育重建手术失败,盆腔粘连也是重要的因素,盆腔粘连还能够导致慢性盆腔痛和性生活不适等。此外,盆腔粘连还提升了二次手术率,导致二次手术困难和危险以及大出血［4］。

将改良式盆腔粘连松解术在剖宫产术中应用,与新式剖宫产术进行对比,粘连程度和粘连率都比新式剖宫产术明显低［5］。将改良式盆腔粘连松解术应用在剖宫产术中,能够将损伤腹膜降低到最小化,使盆腔脏器湿润光滑得以保持,脏层腹膜能够完整,从而使手术后盆腔粘连有效地减少。对于再次手术外翻缝合腹膜影响比较小,利用腹膜外翻缝合既能够降低粘连的发生率,又能够使发生粘连的程度降低,影响也小。而中药热奄包,无论是采用药物,还是使用流程都很方便,产科热奄包方药可以自拟组成：紫苏子、吴茱萸、莱菔子、茺蔚子、葶苈子以及小茴香,每种药物各50 g,都是中药种子,药物配备非常方便,不需要药剂科室研粉进行配伍。药物配方既有化瘀止痛和温经通络的功效,又有消胀下气通腑的功效。中药热奄包在中下腹部外敷,借助温热效应进入到盆腔组织,使局部血液循环得以促进,将局部的新陈代谢进行改善,组织再生能力有效地提升,从而对细胞的吞噬作用得以增加,对于炎症消退和吸收都很有利,从而能够有效地预防盆腔粘连。并且肠蠕动也能得以促进,手术后的粘连性肠梗阻和肠梗阻的发生都能够减少［6］。

中药热奄包治疗就是将加热好的中药药包在患者中下腹部皮肤上旋转,达到温中燥湿和胃、行气活血以及下气除胀疏肝等相关作用。关元穴和气海穴都在脐下腹部上,属于人体任脉的主要穴道,中药热奄包通过对穴位进行刺激,对大便不通、脘腹胀满、疏通经络、调和营养以及协调脏腑等进行治疗。外络肢节、内属脏腑、贯穿上下以及沟通表里的作用经络都有,所以,热敷既能够治疗全身病症,又能够治疗局部病症。紫苏子和吴茱萸以及莱菔子等中药均有下气、消食除胀、开郁以及化痰降气的功效。产妇能够提前肛门排气,减轻腹胀［7］。

本研究采用改良式盆腔粘连松解术及中药热奄包治疗,研究发现实验组治疗总有效率为90.0%,高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。将改良式盆腔粘连松解术应用在剖宫产术中,能够将损伤腹膜降低到最小化,使盆腔脏器湿润光滑得以保持,脏层腹膜能够完整,从而使手术后盆腔粘连有效减少。手术后,应用中药热奄包治疗,能够使产妇肛门提前排气,不但减轻了产妇的腹胀痛苦,还可以早期下床进行活动,促使子宫进行收缩,对于子宫复旧非常有利,伤口疼痛减轻,产后出血减少,产妇胃肠功能尽快恢复［8,9］。

综上所述,改良式盆腔粘连松解术与热奄包治疗剖宫产术后盆腔粘连效果显著,在临床上值得应用和推广。