青年原发性高血压伴微量蛋白尿与动脉弹性功能的相关性

梁文华，周炜，石纠纠，李巧玲，曹竹青

近年来在大众生活方式变化下，青年高血压患者越来越多。长期高血压损伤大、中动脉，引起动脉粥样硬化发生，2007年欧洲高血压指南已将动脉硬化列为高血压患者靶器官损害标志[1]。尿微量白蛋白是早期或轻微肾脏损害的敏感指标，也是高血压患者亚临床血管病变的早期标志[2]。目前多数研究采用脉搏波传到速度（PWV）来评估高血压患者的动脉硬化程度。而未见研究探讨血压升高对青年高血压患者动脉弹性功能的影响。本研究旨在探讨青年高血压患者是否存在早期动脉弹性功能损害及伴早期肾损伤时对弹性动脉功能的影响。

1 材料与方法

1.1 研究对象选择2016年10月～2018年5月于中国人民解放军第九二二医院心血管门诊及病房收治的青年EH患者44例，男性24例，女性20例，年龄（26～44）岁，平均年龄（32±5）岁，青年EH伴微量蛋白尿32例，男性15例，女性17例，年龄年龄（26～44），平均年龄（36±7）岁。选择同期无高血压的门诊体检者40例为正常对照组，男性23例，女性17例，年龄（26～44）岁，平均年龄（34±9）岁。排除标准：继发性高血压、1型糖尿病、急性发热、心律失常和心、脑、肾并发症患者、月经期及妊娠期患者。本研究经中国人民解放军第九二二医院伦理委员会审核批准，所有受检者均签订知情同意书。

1.2 研究方法收集所有入选者的基础资料，包括年龄、性别，体质指数（BMI）、血生化指标及尿微量蛋白/肌酐（UACR）结果。高血压诊断符合2010年《中国高血压防治指南》的标准，收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压≥90 mmHg；微量蛋白尿定义为UACR＜30 mg/g。EH患者入院l d内行动脉功能检测，检测前休息15 min，连续测量3次卧位右上臂血压，血压取平均值。用动脉硬化检测仪测定颈-股动脉脉搏波传导速度（CF-PWV）、肱踝脉搏波传导速度（BaPWV）及无创中心动脉收缩压（CSP）和以校正心率到75次/min的反射波指数（AI）进行统计分析。对照组门诊就诊当日进行动脉功能检测。

1.3 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，多组间均数比较采用方差分析，计数资料用例数（百分比）表示，组间比较采用χ2检验，分析各变量间相关性，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者一般临床资料比较青年EH伴微量蛋白尿组体质指数（BMI）、三酰甘油（TG）高于青年EH组和正常对照组（P＜0.05），而年龄、性别、血糖、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）三组比较差异无显著性（P＞0.05），（表1）。

表1 各组患者一般临床资料比较（±s）

表1 各组患者一般临床资料比较（±s）

注：BMI：体质指数；TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；与对照组相比，aP＜0.05；与青年EH组相比，bP＜0.05

分组 正常对照组（n=40） 青年EH组（n=41） 青年EH伴微量蛋白尿组（n=32） t/χ2值 P值年龄（岁） 32±5 36±7 34±9 1.132 0.344男性 22（55.0） 25（61.0） 18（56.3） 0.029 0.986 BMI（kg/m2） 22±3.1 26±2.6a 29±2.2ab 13.25 ＜0.001血糖（mmol/L） 5.2±1.7 5.9±2.3 6.2±1.1 0.252 0.785 TG（mmol/L） 2.2±1.0 2.9±0.97 4.1±1.2ab 3.569 0.049 TC（mmol/L） 4.3±1.1 5.1±1.3 5.3±1.6 0.462 0.651 HDL-C（mmol/L） 1.7±0.3 1.3±0.5 1.5±0.6 0.541 0.622 LDL-C（mmol/L） 1.8±0.5 2.1±0.7 2.3±0.8 0.413 0.679

2.2 三组动脉硬化弹性指标比较青年EH组及伴微量蛋白尿组，收缩压、CF-PWV、CSP、AI显著高于正常对照组，与青年高血压组比较，青年EH伴微量蛋白尿组CSP、AI显著增高（P＜0.05）（表2）。

表2 正常对照组和各EH及合并组动脉硬化弹性指标比较（±s）

注：CBP：中心动脉平均压；CF-PWV：颈股脉搏波传导速度；BaPWV：肱踝脉搏波传导速度；AI：反射波增强指数；与对照组相比，aP＜0.05；与青年EH组相比，bP＜0.05

分组 正常对照组（40例） 青年EH组（44例） 青年EH伴微量蛋白尿组（32例） t/χ2值 P值收缩压（mmHg） 114±12 134±13a 144±12a 2.995 0.125舒张压（mmHg） 70±10 82±15 91±11 2.24 0.188脉压（mmHg） 40±10 48±14 50±12 1.147 0.379 CBP（mmHg） 112±12 129±19a 145±10ab 13.497 ＜0.001 CF-PWV（m/s） 6.6±1.1 7.8±0.9 8.9±1.0b 3.966 0.04 BaPWV（m/s） 1221±162 1341±191 1490±168b 1.603 0.277 AI（95%） 64±6 74±5a 86±7ab 7.455 0.024

2.3 Peason相关性分析青年高血压患者CSP、AI（75%）与收缩压成正相关，BaPWV与舒张压成正相关（P＜0.05）（表3）。 青年高血压伴微量蛋白尿患者中，CSP、CF-PWV与舒张压成正相关，CSP、CF-PWV、AI与收缩压和UACR成正相关（P＜0.05）（表4）。

3 讨论

目前高血压所致的亚临床靶器官损害的早期诊断极其防治受到日益重视，微量蛋白尿、动脉功能异常是高血压所致的早期肾脏损害和血管病变标志，也是心血管恶性事件发生的危险因素。流行病学和临床研究证实，心血管死亡率增加和冠状动脉病变程度与动脉僵硬度增加有关[3]。PWV是反映大、中动脉弹性的经典指标，并作为新的心血管事件预测因子和高血压早期血管病变评估[4]，研究表明，检测尿微量蛋白及动脉功能可了解高血压患者早期肾脏与动脉损害程度[5，6]。本研究发现，青年高血压患者CF-PWV、BaPWV高于正常对照组，但差异不明显，而青年高血压伴微量蛋白尿患者收缩压、CF-PWV、BaPWV显著高于正常对照组。采用Pearson分析发现，青年高血压患者舒张压与BaPWV呈正相关，而青年高血压合并微量蛋白尿患者收缩压、舒张压及UACR与CF-PWV呈正相关。表明，青年高血压患者存在轻度动脉弹性功能异常，伴早期肾损伤时，动脉弹性功能明显受损，且随UACR增加，CF-PWV增高，提示其动脉弹性功能损伤加重。

表3 Pearson分析动脉弹性指标与青年高血压患者血压的相关性

表4 Pearson分析动脉弹性指标与血压及UACR的相关性

研究表明，CSP为升主动脉根部血管所承受的侧压力，与外周血压相比，更能准确地反映心、脑、肾等靶器官血管的负荷情况[7，8]。AI可以定量反映整个动脉系统的总体弹性，能敏感的显示因大动脉弹性改变引起的压力波反射情况[9]。目前，AI的临床意义研究尚未有统一的答案，有研究表明，其可能反应部分冠状动脉粥样硬化的病变程度[10]。本研究发现，青年高血压患者CSP、AI 较正常对照者增高，伴微量蛋白尿时其增高趋势更明显；相关分析表明，青年高血压患者收缩压与CSP呈正相关，而青年高血压伴微量蛋白尿患者CSP、AI与收缩压、UACR呈正相关，CSP与舒张压呈正相关。表明，青年高血压患者收缩压和舒张压升高，CSP均增高，提示血管压力负荷增加，伴微量蛋白尿时，其负荷更重，AI增高，动脉系统弹性功能降低，伴微量蛋白尿时加重全身动脉弹性功能受损。

在青年高血压伴微量蛋白尿患者中，相关分析显示，CSP、CF-PWV、AI与收缩压呈正相关。表明收缩压升高，脉搏波传导速度加快，使反射波到达中心动脉的时期提前到收缩期，升高了CSP，加大了收缩晚期的压力波，从而升高了AI；CSP、CF-PWV、AI与UACR呈正相关，表明伴微量蛋白尿患者UACR水平增加，动脉弹性功能受损程度加重，也提示了CF-PWV可预测青年高血压患者的早期肾损伤。

综上所述，CF-PWV能反映青年高血压伴微量蛋白尿患者的动脉硬化程度，并反映其早期肾血管损害。而CSP、AI能评估青年高血压患者的动脉硬化程度。因此，采用无创血管病变检测技术能及早发现亚临床血管病变，对预防青年高血压相关的心血管事件有重要临床价值。