快速康复护理模式在腹腔镜下全子宫切除患者围手术期应用效果观察

冯燕华，丘丽玉，陈爱萍

（广西贵港市人民医院，广西 贵港）

0 引言

妇科肿瘤又分为良性与恶性肿瘤之分，其中良性肿瘤以子宫肌瘤、卵巢肿瘤最为常见，是育龄期妇女性常发疾病[1]。而恶性肿瘤以卵巢癌、宫颈癌及子宫内膜癌等常见。目前尚无特效药物手段可以帮助患者恢复健康，无论何种肿瘤类型，早期发现早期接受治疗为治疗的最佳方法，手术为最主要的干预手段，伴随着微创手术的进步，逐步取代传统开腹，成为主流手术[2-3]。而手术仅为康复的第一步，平稳渡过手术期为机体康复、改善生活质量的重要过程。快速康复理念是一种多模式优化方案，是为促进术后恢复综合干预方案，通过术前、术中和术后的一系列优化措施达到降低手术应激，加快康复，减少并发症，改善预后的干预措施[4-5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：妇科相关疾病需要实施全子宫切除术；符合手术指征；可配合手术治疗；依从性较高；可配合护理；知情同意。排除标准：手术、麻醉禁忌症；认知、沟通、智力障碍；对医护不信任；术中异常中转开腹术患者。将我院（2019 年1 月-2019 年12 月时期）拟择期行腹腔镜下全子宫切除术患者总计64 例，以随机数字法分成对照组（32 例）患病时间2.6 个月-9.4 年，平均患病时间（2.7±0.3）年，年龄31-70 岁，平均（40.3±2.7）岁，术后病理诊断为恶性肿瘤者19 例（59.38%）。实验组（32 例）患病时间2.9 个月-9.2 年，平均患病时间（2.4±0.2）年，年龄30-67 岁，平均（39.7±2.2）岁，术后病理诊断为恶性肿瘤者20 例（62.50%）。一般资料相对照（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施术前指导，术前8 小时禁食水，术后饮食、康复指导等根据患者实际情况进行常规护理。实验组实施快速康复护理：①术前：根据患者情况，行针对性术前健康宣讲，并给予心理辅导、健康宣讲，帮助了解手术流程，提升认知、减少恐惧，提升配合度。在禁食之前尽可能补充蛋白质、维生素等物质。术前6h 禁食，2h 禁水。②术后：6h 予高蛋白质和维生素的摄入，多食水果蔬菜饮食；：术后第一个24h 在床上翻身，至少每2h 一次活动，术后1d协助下肢肌肉按摩，抬高患肢促血液循环。术后2d 指导屈伸关节、收缩股四头肌等肌张力训练。协助早期下床活动，完成早期康复。

1.3 评价标准

对照两组患者围手术期相关恢复指标、围手术期并发症发生率及干预前、后生活质量评分比较。围手术期指标主要针对术后首次下床、肠鸣音恢复、排气、排便、拆线及住院时间。统计患者住院期间腹痛不适、恶心呕吐、感染（包括切口感染、肺部感染、尿路感染）、尿潴留、下肢深静脉血栓（DVT）等。生存质量简表以世界卫生组织（WHOQOL-BREF)测评6 个领域，每个领域0-20 分，得分越高质量越好。

1.4 统计学方法

以统计学的软件SPSS 20.0 对研究所得的数据做相应的统计学上的分析，均数±标准差表示计量数据，组间比较用t检验；用百分比表示计数的资料，采取χ2校验比较计数资料间的差异，当P＜0.05 时，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期相关恢复指标比较

实验组患者术后首次下床、肠鸣音恢复、排气、排便及拆线、住院时间均明显短于对照组（P＜0.001）。详见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

实验组患者并发症发生率为3.13%，对照组患者并发症发生率为21.88%，实验组患者并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组患者护理前、后生活质量评分

两组患者护理前生活质量评分（P＞0.05）可比。护理后两组患者生活质量评分较护理前明显升高，其中实验组患者护理后生活质量各项评分明显高于对照组（P＜0.001）。详见表3。

表1 两组患者围手术期相关恢复指标比较

表1 两组患者围手术期相关恢复指标比较

组别 例数 术后首次 拆线（d） 住院时间（d）下床（h） 肠鸣音恢复（h） 排气（h） 排便（h）实验组 32 7.25±1.36 12.73±1.83 16.25±2.01 18.43±2.52 3.63±0.97 5.82±0.68对照组 32 14.81±2.02 15.56±2.16 20.43±3.57 24.96±3.28 5.38±1.18 7.43±0.97 t 17.562 5.655 5.772 8.931 6.481 7.688 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 两组患者并发症发生情况比较 [n,(%)]

表3 两组患者护理前、后生活质量评分

表3 两组患者护理前、后生活质量评分

组别 例数 生理 心理护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P实验组 32 7.64±0.86 14.15±1.22 24.672 0.000 4.35±0.77 17.04±1.81 36.495 0.000对照组 32 7.62±0.88 11.01±1.73 9.880 0.000 4.41±0.81 11.08±1.25 25.332 0.000 t 0.092 8.391 0.304 15.327 P 0.927 0.000 0.763 0.000组别 例数 社会 环境护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P实验组 32 7.91±1.07 14.93±1.65 20.193 0.000 9.89±0.93 14.13±1.81 11.787 0.000对照组 32 7.88±1.09 10.51±1.08 9.696 0.000 9.91±0.97 12.48±1.42 8.454 0.000 t 0.111 12.679 0.084 4.057 P 0.912 0.000 0.933 0.000组别 例数 独立 精神世界/宗教/个人信仰护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P实验组 32 7.69±1.08 16.11±1.82 22.506 0.000 8.85±1.03 15.09±1.51 19.312 0.000对照组 32 7.63±1.09 12.51±1.41 15.490 0.000 8.84±1.04 11.98±1.18 11.293 0.001 t 0.221 8.845 0.038 9.180 P 0.826 0.000 0.969 0.000

3 讨论

在妇科疾病的治疗中，目前以腹腔镜微创手术为首选，而在全子宫切除术患者中，围手术期的康复，直接影响术后生活质量。通过围手术期的整体安排，使得各项护理措施快速有序进行，术前对心理、健康宣教，提升依从性，保障了护患关系融洽[6]。术后指导阶段性康复活动，使得其术后恢复时间缩短，对促进胃肠功能尽快恢复有着积极意义。本研究中，实验组患者术后首次下床、肠鸣音恢复、排气、排便及拆线、住院时间均明显短于对照组（P＜0.001）。实验组并发症发生率明显少于对照组（P＜0.05）。两组患者护理前生活质量评分（P＞0.05）可比。护理后两组患者生活质量评分较护理前明显升高，其中实验组患者护理后生活质量各项评分明显高于对照组（P＜0.001）。

综上所述在腹腔镜下全子宫切除择期手术围手术期间，实施快速康复护理干预，可明显缩短患者术后胃肠功能恢复、下床、拆线及住院时间，减少住院期间并发症的发生，改善患者的生活质量，效果理想。