系统性新式护理在妇科良性肿瘤腹腔镜术后病人的应用

磨艳，苏腾，冯美元

(广西壮族自治区妇幼保健院,广西 南宁)

0 引言

近年来女性常见的妇科肿瘤的发病率越来越高， 严重影响患者的生活质量[1]。临床常见的治疗方法是手术治疗，传统的治疗途径是开腹手术，但存在手术创伤大，并发症多，术后恢复慢等特点[2]。随着微创技术的发展，腹腔镜技术逐渐运用到妇科肿瘤的临床治疗中[3]。腹腔镜手术是在患者腹部的不同部位做数个直径5～12 毫米的小切口，通过切口插入摄像镜头和各种手术器械，将摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，在体外用各种手术器械操作来完成手术[4]。在临床应用中腹腔镜不仅具有治疗效果与开腹手术相当的特点，且手术创伤小，术后病人恢复期较短，手术切口小，不影响美观的优势[5]。近年来，对于妇科肿瘤开展的腹腔镜手术迅速发展，同样术后实施有效的护理措施亦对患者康复具有重要作用，传统医疗模式造成现在护士对护理病情了解滞后，教育指导缺位，功能训练缺乏，导致病人满意度降低，就医获得感降低。相关资料表明，临床妇科腹腔镜手术患者围手术期的优质护理干预, 在患者康复、减少不良情绪方面有积极意义[6-7]。我院对于实施腹腔镜手术的妇科良性肿瘤患者开展系统性新式护理干预取得了良好的临床效果，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年9 月至2019 年2 月收治的158 名妇科良性肿瘤行腹腔镜手术患者，随机编号，按奇偶数平均分组，每组79例患者。本次研究所有程序经过患者及家属知情同意，排除内外科合并症患者。排除标准：合并严重肝肾功能障碍患者；精神疾病患者；严重心脑血管病患者；妊娠患者及其他手术禁忌症患者。奇数组为对照组，年龄为24～53 岁，平均(38.26± 12.16)岁；手术持续时间26～98min，平均手术持续时间(49.35±12.05)min；手术类型：卵巢囊肿31 例，子宫肌腺症19 例，子宫肌瘤 29 例；偶数组为试验组，年龄23～55 岁，平均(36.26±11.45)岁；手术持续时间28～102min，平均手术时间(46.62±11.55)min；手术类型：卵巢囊肿30 例，子宫肌腺症21 例，子宫肌瘤28 例；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用腹腔镜手术的常规护理措施，试验组在对照组的基础上，实施系统性新式护理干预，系统性新式护理干预主要内容包括：（1）成立管体系专管小组，通过对患者入院后的整体情况进行综合评估，来明确个人护理重点，制定出具有针对性的个体化护理方案，完善工作流程。住院期间为患者提供一个舒适的住院环境，由责任护士对患者进行术前健康宣教，向患者讲述疾病相关知识、手术须知注意事项、术前准备内容及目的，告知患者术后回房可能发生的不良反应及其原因，减轻其心理负担，积极配合医生。术前宣教内容包括：①术前所需准备的物品：手术垫、便盆、术后回房所需的米汤水。②术前饮食指导及肠道准备：术前1-3 天进半流质饮食，术前日遵医嘱予复方聚乙二醇电解质散口服清洁灌肠，术前禁食8-10h，禁饮4-6h。③术前阴道及手术部位准备：每日应用5%碘伏溶液以1:20 的比例配温开水阴道冲洗1-2 次，清洁脐部。④术前床上活动：深呼吸运动：腹式呼吸，鼻吸口吐，连续做5-10 次，每日练习；深咳嗽动作：有利于肺部的膨胀，减少肺部感染；肌肉、关节功能锻炼：上肢活动：双手握拳一紧一放松，双手上抬交叉，连续10 次；踝泵运动：双腿伸直，脚背向下压后回勾脚背，踝部内外旋转，连续10 次；下肢活动：双腿屈膝，放平脚时脚底紧贴床面逐渐放平，左右下肢交替上抬30°；摆臀运动：双腿屈膝，双手平放床面支撑，抬高臀部左右摇摆10 次；翻身：如要向右翻身，先将整个身体平移至左侧半边床，再用左手拉住右侧床栏借力翻身，屈曲右腿，保持平衡舒适为宜，如要向左翻身则反之。⑤术前个人卫生及药物指导：入院时剪指甲，术前一日洗澡、洗头发，发放手术服及禁食提示牌，睡前遵医嘱予安定口服助眠。（2）制定术后专用评估宣教表格对患者及家属进行术后宣教。①术后护理：患者回房2 小时内去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予患者持续低流量吸氧4 小时，提高CO2的排出；密切观察患者有无内出血、谨防发生休克，应用心电监护对患者生命体征进行严密检测24 小时。②术后早期听诊肠鸣音及饮食指导：术后2 小时听诊肠鸣音，肠鸣音正常则指导患者第一次进水量约30-50ml，饮水后1 小时再次评估肠鸣音，如肠鸣音比以前增强，患者无恶心、呕吐等不适，再次喝水100ml，1 小时后，遵守饮食医嘱，指导流质饮食，肛门排气后改半流质饮食，排便后改普食。③术后管道护理及膀胱功能训练及肌力评估：注意检查和连接好各种管道，保持管道通畅，肌力IV 级以上协助下床活动。④会阴消毒护理：保持外阴清洁，每日用5%碘伏溶液擦洗外阴2 次，预防感染。⑤切口护理：注意观察有无渗血、渗液，无特殊情况出现。⑥术后早期活动：为预防深静脉血栓，加强患者下肢保暖，避免对患者进行下肢输液，及时对患者进行相关宣教，鼓励引导患者术后2 小时麻醉清醒后在床上翻身及做手部、臀部、腿部及脚部活动，待体能恢复后评估患者肌力达到IV 级即可协助下床活动，根据患者自身情况可适当延长床上活动及下床时间。（3）评价与监管：成立以责任护士为成员的护理评价小组，对两组患者进行每日术后恢复效果及预后评价及持续的监管。（4）追踪随访，专人专管，提供出院后宣教指导。（5)满意度测评：根据护理评价小组设计的主要内容关于护理临床效果、护理人员态度以及护理人员开展的健康宣教等方面的调查问卷对两组患者进行逐一调查。满意度调查问卷分为三个等级：不满意、一般、满意，评分低于60 分为不满意，评分在85 分及以上视为满意，其余则判定为一般（满意度=（满意+一般）/总例数×100%）。调查执行时间为患者出院前一天，两组患者调查问卷均全部有效回收。满意度=满意+一般。

1.3 观察指标

（1）术后并发症的发生率。观察并记录患者是否有以下情况出现：①与气腹相关并发症：腹胀、胸闷、腰背酸痛、皮下气肿；②伤口出血；③呼吸道感染；④深静脉血栓等。（2）患者对护理服务的满意度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者腹腔镜术后并发症发生率

对照组并发症发生率为44.304%，显著高于试验组的10.127%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比n（%）

2.2 两组患者护理满意度

对照组患者护理满意度为74.684%，显著低于试验组的94.937%，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理满意度对比n（%）

3 讨论

妇科疾病治疗方面，腹腔镜手术取得了良好的临床效果。但患者术后也会发生一些并发症，影响手术效果且不利于患者术后恢复。资料显示，在全部妇科手术并发症中，妇科腹腔镜手术的并发症占比15.91%[8]。根据相关研究结果表明，患者在接受治疗期间，加强护理干预措施，能够有效改善患者预后[9-12]。所以，在医生手术操作技术需提高的同时，围手术期护理的强化亦是使得手术并发症发生率降低的关键。

本研究结果显示，试验组并发症发生率为10.127%，低于对照组的44.304%；试验组护理满意度为94.937%，高于对照组的74.684%，术后并发症发生率明显降低，护理满意度显著提高。系统性新式护理干预是护士运用护理程序对患者具体情况进行全面综合的分析与判断，执行治疗前先预防的原则，超前预测可能发生的护理风险，并及时实施有效的护理方案，最大限度降低护理并发症的发生率[13]，通过改变传统护理模式，重视临床护理评估，建立合理管理机制，一方面使得护理质量得到优化，另一方面促进患者快速康复，患者满意度显著提高。

综上所述，对妇科良性肿瘤行腹腔镜术的患者实施系统性新式护理干预，可有效较少术后并发症的发生率，同时使得患者对护理服务的满意度明显提升，推荐临床对腹腔镜手术患者应用系统性新式早期护理干预方案。