探讨基础护理联合循证护理在缺血缺氧性脑病新生儿护理中的应用效果

林娟

（南通大学附属东台医院儿科，江苏 盐城）

0 引言

缺血缺氧性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是新生儿于围生期出现缺血、缺氧而造成的脑部损伤，常会引发严重神经系统并发症，威胁患儿生命[1]。HIE 具有预后差、病情危重复杂的特点，除治疗因素对疾病的影响外，护理干预对于改善患儿预后也具有十分重要的积极意义。常规基础护理具有一定的盲目性，且由于患儿年龄较小，自主表达能力较差，无法有效改善患儿情况，不利于患儿预后。循证护理干预是以科学为基础，通过查阅取证，并结合患儿特点，制定个性化的护理方案，保证护理工作的有序进行，提高护理质量[2]。基于此，本研究旨在探讨HIE 患儿应用基础护理联合循证护理的效果。内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016 年9 月至2018 年9 月我院收治的HIE 患儿80 例，按随机数字表法分为两组，各40 例。观察组胎龄37-41 周，平均胎龄（39.22±0.43）周；HIE 严重程度：轻度16 例，中度15 例，重度9 例。对照组胎龄38-41 周，平均胎龄（39.26±0.45）周；HIE严重程度：轻度16 例，中度16 例，重度8 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经颅脑超声检查确诊为HIE 患儿；②患儿及其家属均对本研究知情同意，且已签署知情同意书；③分娩过程中存在明显的窒息史，且羊水污染达到Ⅲ度。（2）排除标准：①先天性心脏病、脑创伤等实质性脏器疾病引发的HIE；②合并全身免疫性疾病者；③合并严重的心、肝、肾等重要器官严重疾病；④出生24h 后患儿死亡或因其他原因退出研究者。

1.3 方法

对照组实施基础护理，包括给予氧疗、营养支持、保持中性温度、脑颅压检测以及生命体征监测等。观察组在此基础上采取循证护理干预，内容如下：（1）成立循证小组：由护士长、责任护士组成循证护理小组，确定循证护理内容，并对小组成员进行循证培训。（2）循证支持：结合患儿实际情况与查找到的文献内容，全面评估患儿病情，确定护理环节中存在的问题，提出循证护理问题。结合文献内容与循证问题为患儿制定并实施个性化护理干预措施，实施过程中注意结合患儿情况适当调整相应的护理措施。（3）护理措施：①生命体征监测：为患儿选取舒适的体位，保证呼吸通畅；注意监测患儿的生命体征以及病情变化情况，如有不良情况发生及时告知医师并采取相应的措施；定时消毒清洁，改善病区环境；②听觉、视觉干预：选取并播放舒缓悠扬的音乐，1 次/d，15min/次，并指导患儿家属多与患儿进行语调轻柔的交流，使患儿熟悉父母声音；于病区悬挂可爱、色彩鲜明的物品吸引患儿注意力，增强辨识能力与视觉能力；③运动干预：在患儿病情稳定的基础上，可给予轻微弧度的摇晃或转换抱姿；严格控制病区的温度在30℃左右，并在患儿安静时给予四肢被动运动，适当进行抬脚、手指弯曲等锻炼；此外，病情严重的患儿可进行游泳水疗法，维持38℃水温，于患儿颈部套上气圈，使其在水中自由活动；④按摩干预：康复期间定时给予患儿全身按摩，通过掌心、指腹部位以捏脊的方式进行按摩，2 次/d，15min/次，以刺激患儿神经，促进血液循环；⑤随访干预：每月进行一次随访干预，了解患儿病情变化、喂养情况，并对家属存在的疑问进行专业解答。

1.4 观察指标

（1）智力、运动发育情况：采用智力发育量表与精神运动发育量表对两组干预前与干预1 年后智力、与运动发育情况进行评价，其中智力发育采用智力发育量表（mental development index，MDI），由语言、认知、社会能力等163 个条目组成；运动：采用精神运动发育量表（psychomotor development index，PDI），由粗大运动、精细运动、平衡协调能力等81 个条目组成；发育指数＜79 分为发育迟缓，80-119 分为发育正常，＞120 分为发育优秀。（2）并发症发生情况：对比两组智力障碍、肺炎并发症发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 智力、运动发育情况

两组干预前智力、运动发育评分相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后智力、运动发育评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组智力、运动发育情况对比分）

表1 两组智力、运动发育情况对比分）

组别 MDI PDI干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=40）72.39±8.46 88.51±9.46 64.38±7.39 85.72±8.89观察组（n=40）72.51±8.35 109.54±10.57 62.88±7.43 110.29±11.55 t 0.064 9.376 0.905 10.662 P 0.949 0.000 0.368 0.000

2.2 并发症发生情况

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比n(%)

3 讨论

围生期窒息是新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因，不仅会对新生儿的生命安全造成严重威胁，还可能导致患儿出现残疾，进而影响患儿预后[3-4]。护理干预是改善HIE 的重要环节，及时给予患儿有效的护理干预措施，对改善受损神经元的代谢功能具有十分重要的作用。由于新生儿无自主表达能力，基础护理干预措施存在一定的盲目性，对并发症的预防效果不甚理想，难以满足HIE患儿护理的特殊需求。

循证护理干预是通过查阅文献、资料，确定适当的护理干预方法，制定规范化、个性化的护理工作流程与方法，以提高护理效果。本研究中，观察组干预后智力、运动发育评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组，提示基础护理联合循证护理能够有效改善HIE 患儿的智力、运动发育情况，利于减少患儿并发症的发生。循证护理干预是以科学为基础，通过查阅取证，为患儿制定最佳的护理计划，护理过程中始终遵循科学依据，结合理论与实践的方式，解决护理问题，提升护理质量，从而有效改善患儿受损神经元的代谢功能[5]。循证护理干预强调对患儿的针对性护理，以临床实际资料为基本依据，通过强化生命体征监测，确保患儿呼吸道通畅，避免因呼吸不畅导致的病情加重，同时利于控制患儿颅脑压力，增加脑血管通透性，进而利于加快康复进程，提升康复效果[6]。同时，通过视觉、听觉以及触觉等良性刺激，有效促进血液循环，增强衰亡细胞代谢功能，最大限度激发其神经元可塑性与代偿能力，降低患儿脑损伤程度，促进脑部神经的发育，利于避免智力障碍等并发症的发生。此外，循证护理干预通过针对患儿情况合理调整护理方法，促进护理服务的持续改善，使得护理工作更加科学化、实际化与人性化，有效加强患儿病房护理水平，更加满足患儿需求，促进其智力、运动的发育，进而有效改善预后[7-8]。

综上所述，基础护理联合循证护理能够有效改善HIE 患儿的智力、运动发育情况，利于减少并发症的发生，值得临床推广应用。