中医三角膏方对股骨头坏死患者关节功能与VAS 评分的影响

荆凯

(河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院）关节科,河南 郑州）

0 引言

股骨头坏死即指因多种病因致使股骨头血液供应障碍而引发的最终结果，在临床上较为常见，该病早期无典型症状表现，最先症状表现以膝关节或髋关节疼痛为主。该病多发于20～50 岁群体，男女发病率无较大差异。目前，临床上治疗该病的方法较多，主要可分为手术治疗和非手术治疗两类。非手术方式仅适用于早期股骨头未塌陷或疼痛不明显患者，临床应用范围十分有限。手术方式是治疗成人股骨头坏死的重要治疗手段，其方法较多，可依据患者病程分期，进行相应的选择。经临床实践证明，手术治疗方式虽能有效减轻患者临床症状，但所达到治疗效果并不是很理想。因此，可将其与其他治疗方式进行联合应用，以提高临床治疗效果。为探析中医三角膏方联合手术治疗股骨头坏死的临床效果，现对我院75 例股骨头坏死患者展开研讨，详细如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料

选择我院2018 年10 月至2019 年10 月接收的75 例股骨头坏死患者，采用抓阄法分成参照组与实验组。参照组共38 例，男女之比23:15，年龄32～78 岁，平均（56.24±2.41）年；实验组37 例，男女之比22:15，年龄30～79 岁，平均（57.12±2.17）岁；经对比，两组基线资料无较大差异（P＞0.05），可展开对比。

入组标准：（1）与股骨头坏死临床诊断标准相符合[1]；（2）临床资料完善；（3）依从性较好；（4）患者与家属皆知情且同意本次研究。

剔除标准：（1）合并严重性器质性疾病者；（2）存在骨髓炎、肿瘤等疾病造成的股骨头坏死者；（3）有手术禁忌症者；（4）认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。

1.2 方法

参照组行髓芯减压与植骨术，操作如下：以髋关节外侧作为入路，实施硬外膜麻醉。取仰卧位，于股骨大粗隆下端2cm 处行1道约2cm 纵向切口，将皮肤切开。在C 形臂作用下，在股骨头坏死部位置入定位导针，沿导针用空心钻做1 直径约10mm 的隧道到软骨下端5mm 处；之后，应用刮匙刮除坏死骨与硬化带。于C形臂阴道下，确认坏死骨完全清除后，采用生理盐水进行清洗，植入人工骨或自体骨，逐层缝合切口。术后，予以常规抗感染药物3d 左右。

实验组在参照组基础上，应用中医三角膏治疗，配方组成：穿山甲40g，麦冬、玉竹、丹皮、鳖甲、三七、白僵蚕、白芷、菟丝子、赤芍、生地黄均60g，白鲜皮、川楝子、郁金、柴胡、鹿角胶、龟甲胶、阿胶各90g，葛根150g，诸药实施浸泡、煎熬、浓缩及收膏操作，每次早晨服用10mL，每天1 次。

1.3 观察指标

（1）观察两组治疗前后关节功能状况。利用Lysholm 膝关节评分与Harris 髋关节功能[2]评分，评估患者关节功能。

（2）观察两组治疗前后疼痛程度。采用视觉模拟法（VAS）[3]，估计患者疼痛程度。

（3）观察两组临床治疗效果。根据临床疗效判定标准[4]，可将治疗效果划分为优良差3 个标准。优：治疗后患者临床症状及体征均全部消失，关节功能完全或基本正常，坏死区囊消失或缩小；良：临床症状与体征显著改善，关节大部分恢复正常，坏死区囊无加重或缩小；差：临床症状和体征无变化或恶化，关节功能未好转，坏死区囊未变化或加重。治疗优良率＝优率＋良率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组治疗前后关节功能状况对比

治疗前，两组Lysholm 膝关节评分与Harris 髋关节功能评分相比，无明显差异（P＞0.05）。治疗后，相较于参照组，实验组上述两项评分均显著较高（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后Lysholm 膝关节评分与Harris 髋关节功能评分对比

2.2 两组治疗前后疼痛程度对比

治疗前，两组VAS 评分无较大差异（P＞0.05）。治疗后，与参照组相比，实验组上述评分明显较低（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后VAS 评分对比

2.3 两组临床治疗效果对比

相比于参照组，实验组治疗优良率明显较高（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床治疗效果对比

3 讨论

股骨头坏死属中医骨痹、骨瘘、骨蚀范畴内，该病发病机理为长期过劳、邪气入骨、肾精亏虚而致，其中，肝肾亏虚为其发病之根本。因此，中医治疗该病的原则为养血益气、活血祛瘀为主。三角膏为中医学膏方范畴内，膏方又称膏滋，属中医学传统剂型之一，经历了漫长的发展与演变，目前该项治疗技术已相当成熟。三角膏方剂内的鹿角胶、阿胶可起到益气填精、补血化瘀之效，郁金可起到活血行气之效，柴胡可起到疏肝理气之效，生地黄、龟甲胶可起到滋阴补血之效，川楝子可起到止痛、祛湿热、清肝火之效，赤芍可起到散瘀止痛之效，菟丝子可起到固精、滋补肝肾之效，白芷可起到散寒之痛之效，白鲜皮可起到祛风燥湿之效，鳖甲可起到平肝、养阴清热之效，麦冬、玉竹可起到滋阴生津之效，葛根可起到生津之效，丹皮可起到活血化瘀之效，穿山甲可起到散瘀通经之效，诸药共同服之，则可起到活血祛瘀、生津止痛、补益肝肾之效，从而促进患者较快康复。本研究中，实验组治疗后关节功能与参照组相比，明显较高，这提示中医三角膏的实践能显著改善患者关节功能，有助于其较快康复。实验组治疗后疼痛程度与参照组相比，显著较轻，这说明中医三角膏的应用可减轻患者疼痛程度。实验组临床效果与参照组相比，明显较好，可见中医三角膏联合手术治疗的临床效果较为斐然。

总而言之，在股骨头坏死治疗中中医三角膏的应用，可增强患者关节功能，降低其疼痛程度，提升临床治疗效果，具有较好实践性。