无痛分娩对产后出血的影响

吴东兰

（广东佛山市顺德区妇幼保健院产房，广东 佛山）

0 引言

近年来，随着医学不断进步，分娩要求不断提高，在产妇分娩过程中不但要保证母婴安全，还要做到舒适、无痛，由此产生了无痛分娩[1]。无痛分娩目前常用方式为硬膜外阻滞，低浓度罗哌卡因能够使运动阻滞感觉分离，在不对肌力造成影响的前提下，达到镇痛效果[2]。为进一步对无痛分娩对产后出血的影响进行分析探讨，笔者对2018 年1 月至2019 年12 月在我院进行分娩的122 例产妇进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018 年1 月至2019 年12 月在我院进行分娩的122 例产妇随机分为两组，对照组61 例，年龄为21～42 岁，平均（27.94±2.13）岁；孕周为38.5～42 周，平均（39.46±0.47）周；其中初产妇38 例，经产妇23 例。观察组61 例，年龄为22～43 岁，平均（28.27±2.37）岁；孕周为39～42 周，平均（39.71±0.43）周；初产妇35 例，经产妇26 例。两组上述资料均无明显差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合阴道分娩相关标准；②临床资料完整；③经我院医学伦理委员会批准；④了解该研究的目的及意义，并自愿参加。

排除标准：①合并精神障碍；②存在其它妊娠合并症；③对研究所选药物有禁忌症。

1.2 方法

观察组行无痛分娩，在产妇宫口扩张超过2cm 时，进行麻醉药物测试，如果无异常，则配置成麻醉剂（80mg 罗哌卡因（0.1%）+50µg 舒芬太尼+100mL 氯化钠溶液（0.9%）），以PAC 泵持续泵注，在宫口完全扩张后，停止泵注，在胎儿娩出后，再继续给药，持续至产后2h。

对照组行常规分娩，分娩时仅给予适量氧气，对产妇的血压、心率等指标进行密切关注。

1.3 观察指标

①对比第三产程、分娩时及产后2h 出血量：分娩时出血量：胎盘娩出时，羊膜囊包裹的血量；第三产程出血量是在胎儿娩出后，助产士以聚血盆进行收集测量；产后2h 的出血量测量方法同第三产程出血量测量。②对两组产妇产后2h 的脉搏、收缩压、血氧饱和度（SpO2）等生命体征进行监测。③以Mulletr 镇痛强度评分法评价产妇的疼痛情况[3]：无痛记为0 分，轻度疼痛，但可接受记为1 分，中度疼痛，但可接受记为2 分，疼痛感较强，难以忍受记为3分，重度疼痛，无法忍受记为4 分。以得分≤3 分为有效镇痛。

1.4 统计学处理

将数据录入SPSS 20.0 软件包处理，计数资料以χ2检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t 检验，以形式表示，当P＜0.05 时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间出血量比较

观察组胎盘娩出时出血量为（66.13±5.26）mL，产后2h 出血量为（164.27±11.05）mL，第三产程出血量为（113.73±7.56）mL 显 著 少 于 对 照 组 的（104.33±7.91）mL、（197.21±13.49）mL、（139.06±12.07）mL（P＜0.05），如表1 所示。

表1 两组产妇不同时间出血量比较mL)

表1 两组产妇不同时间出血量比较mL)

组别 胎盘娩出量时 出血 产后2h 出血量 第三产程出血量观察组(n=61) 66.13±5.26 164.27±11.05 113.73±7.56对照组(n=61) 104.33±7.91 197.21±13.49 139.06±12.07 t 12.994 7.382 8.381 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 产后生命指征比较

观察组脉搏为（83.13±5.04）次/min，显著低于对照组的（96.72±6.71）次/min，收缩压为（103.85±7.46）mmHg，显著低于对照组的（154.29±11.28）mmHg（P＜0.05），如表2 所示。

表2 两组产妇产后生命指征比较

表2 两组产妇产后生命指征比较

组别 脉搏(次/min) 收缩压(mmHg) SPO2(%)观察组(n=61) 83.13±5.04 103.85±7.46 2.44±0.36对照组(n=61) 96.72±6.71 154.29±11.28 2.61±0.45 t 5.382 11.947 10.219 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 镇痛效果比较

观察组镇痛有效率为100.00%，显著高于对照组的68.85%（P＜0.05），如表3 所示。

表3 两组镇痛效果比较[n(%)]

3 讨论

分娩疼痛会给产妇及胎儿带来不良影响，如血管收缩、减少胎盘血液等[4]。分娩疼痛一般出现于下腹部，与宫颈压迫及宫缩有密切关系，部分产妇疼痛位于脊柱及两股侧[5]。产妇分娩过程中会产生宫缩疼痛，像月经期疼痛痉挛症状，但是要更严重。在胎儿出生时，产妇的会阴及外阴会出现扩张，引起极度疼痛，所以，无痛分娩已经成为当前医学研究的重点，它通过适方式，起到镇痛效果，并且不会对产妇、胎儿造成影响。罗哌卡因为临床常见性酰胺类麻醉药物，对于心脏的毒副作用较小，能够促进运动和感觉阻滞的分离，具有确切的镇痛效果[6]。使用过程中，罗哌卡因不会对子宫血流及胎盘造成影响，胎盘的药物吸收少，不会影响胎儿，对产妇的运动神经阻滞较小。舒芬太尼为阿片类镇痛药物，微剂量不会对呼吸产生抑制作用，并且可以提高局部麻醉效果，降低麻醉用药浓度及剂量，减轻药物的毒副作用。本研究中，观察组脉搏及收缩压低于对照组（P＜0.05），证明无痛分娩有利于保持产妇生命体征稳定。

分娩疼痛会提高剖宫产率，导致产妇出现焦虑、紧张情绪，体内茶酚胺的分泌量不断增加，导致宫缩紊乱或难产。常规阴道分娩会导致剧烈疼痛，引发产妇焦虑，导致体内去甲肾上腺素分泌减少或增加，影响子宫收缩。而受不良情绪影响，产妇的下丘脑冲动会降低，导致垂体后叶素的分泌减少，增加了产后出血量。本研究中，观察组第三产程、分娩时及产后2h 出血量显著少于对照组（P＜0.05），证明无痛分娩能够减少产后出血。除此之外，观察组镇痛有效率为100.00%，符合黄秋虹等[7]报道的100%，且显著高于对照组的68.85%（P＜0.05），证明无痛分娩镇痛效果更为理想。

总之，无痛分娩能够缓解产妇疼痛，减少产后出血，值得临床应用推广。