院前急救意识障碍的病因探究

王胜利

（山西省晋中市紧急医疗救援中心院前急救科，山西 晋中）

0 引言

随着社会医疗水平的不断发展，急诊医学越来越受到重视，急救意识、急救反应能力和急救水平对于患者的生命安全和治疗预后的重要性越来越体现出重要性[1]。实用的院前急救能力可以为患者争取宝贵的治疗时机，通过后续相应的治疗提高患者临床综合治疗效果[2]。意识障碍是多种原因导致的高级中枢神经功能活动损害的表现，容易进一步导致患者后期瘫痪或死亡，需要临床作出相关急救措施处理及时防止进一步损害[3]。因此，意识障碍的病因判断意义重大，有利于提高治疗效果并挽救患者生命[4]。本研究纳入我中心2018 年1 月至2019 年10 月收治的200 例院前急救过程中出现意识障碍的患者作为本次研究入组对象，探讨院前急救意识障碍的病因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入我中心2018 年1 月至2019 年10 月收治的200例院前急救过程中出现意识障碍的患者作为本次研究入组对象。其中男性患者144 例，女性患者56 例，患者年龄范围为23 岁～79岁，平均（54.6±5.7）岁，其中内科疾病128 例，包括68 例中毒，44 例脑血管意外，14 例血糖代谢异常，2 例其他疾病。外科疾病44 例，包括42 例重型颅脑损伤，2 例其他疾病。儿科疾病28 例，包括24 例儿科高热惊厥，4 例其他疾病。

1.2 纳入与排除

纳入标准：（1）患者临床上确诊为院前急救过程中出现意识障碍，病历资料齐全。（2）患者签署本研究知情同意书，愿意承担相关风险并积极配合试验工作。排除标准：（1）合并肺癌、肝癌、结直肠癌或脑瘤等肿瘤性疾病的患者。（2）合并严重的凝血功能障碍性疾病或急性大出血的患者。（3）合并精神分裂症、重度抑郁、重度躁狂等严重精神障碍性疾病的患者。（4）合并获得性免疫缺陷综合征或其他具有高度传染性的传染性疾病的患者。（5）妊娠期或哺乳期女性患者。（6）合并多种基础疾病难以辨别意识障碍原因的患者。

1.3 方法

通过询问送诊人员意识障碍患者病史情况，对患者进行详细的体格检查并根据相关症状、体征明确诊断以及对意识障碍程度进行分级。诊断主要依据：根据患语言对答、机械刺激运动反射等情况对患者意识障碍进行分类，分为嗜睡、谵妄、昏睡、昏迷，昏迷根据程度又可以分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷三个等级。其中意识模糊、嗜睡、朦胧状态者为轻度意识障碍；谵妄、昏睡为中度意识障碍；昏迷为重度意识障碍。

1.4 观察指标

观察患者院前急救中外科情况、内科情况、儿科情况。

1.5 统计分析

数据分析采用SPSS 19.0 统计软件对比分析相关指标，以表示计量资料，组间比较采用t 检验。以率表示计数资料，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 表示有显著性统计学差异。

2 结果

院前急救中以中毒性疾病最多，共有68 例（34.00%），其次为急性脑血管疾病44 例（22.00%）、重度颅脑损害42 例（21.00%）、高热惊厥24 例（12.00%）、血糖代谢异常14 例（7.00%），如表1-3。

表1 院前急救中外科情况

表2 院前急救中内科情况

表3 院前急救中儿科情况

3 讨论

随着社会经济的飞速发展，院前急救已经成为医疗急需解决的重点问题，院前急救中如何采用有效的急救措施紧急应对状况从而提高患者后续治疗效果具有重要的临床意义[5]。本研究纳入我中心2018 年1 月至2019 年10 月收治的200 例院前急救过程中出现意识障碍的患者作为本次研究入组对象探讨院前急救意识障碍的病因[6]。结果表明，院前急救中以中毒性疾病最多，共有68 例（34.00%），其次为急性脑血管疾病44 例（22.00%）、重度颅脑损害42 例（21.00%）、高热惊厥24 例（12.00%）、血糖代谢异常14 例（7.00%）。内科意识障碍中中毒病因较为普遍，包括酒精中毒、药物中毒、CO 中毒等。苯二氮卓类中毒常见于情感受挫的青年女性，明确病因后治疗上应予及时洗胃[7]。CO 中毒多见于城中村外来务工人群，城中村燃气洗澡通风不良情况较为严峻，对于确诊的患者及时脱离环境并采用吸氧、脱水等治疗有利于防止迟发性脑病导致的损害[8]。同时毒品中毒也是一个值得关注的问题，毒品是严重的社会问题，吸毒患者意识障碍通常表现为伴有一定程度的呼吸抑制、针尖样大小瞳孔，及时给予纳洛酮缓解戒断症状有利于防止其他并发的严重损害[9]。脑出血是常见的急性脑血管意外，患者多表现为偏瘫、失语等，该病往往进展迅速，危害严重，容易遗留一系列后遗症[10]。低血糖是临床常见的引起意识障碍的糖代谢疾病，多见于合并糖尿病的患者在使用降糖药或注射胰岛素的治疗过程中院前急救时给予患者抽血快速测定血糖含量有利于明确诊断。重度颅脑损伤是外科最为常见的意识障碍病因。重度颅脑损伤患者往往病情危重，需要进行抗休克治疗、包扎止血等紧急处理，通常在医务人员到达急救现场时患者已出现不同程度的休克表现，主要为民众急救意识和相关医学知识的薄弱，因而平时需要加强民众急救意义和技能技巧的宣传。小儿高热惊厥是导致儿童意识障碍的重要原因，发病过程起初为发热，随后逐渐出现意识障碍，治疗上需要给予地西泮和苯妥英钠止惊治疗。急诊医学起步缓慢，急诊人才缺失流失严重，急救涉及的疾病较广，人群混杂，多为危急重症，因而临床上需要把握好救治时间、救治条件，尤其是面对多发伤、复合伤等复杂的场景时更需要综合考虑多种情况。综合利用多种资源进行生命挽救从而提高患者生存率是临床院前急救亟待解决的难题。通常，交通伤、坠落伤等损伤机制复杂合并多处损伤的疾病处理不当容易危及生命，导致患者永久性瘫痪甚至。对于外科意识障碍性疾病，急救人员到达现场后需要及时诊断评估患者病情危重，经完善的体格检查后优先救治伤情严重的患者，对于存在脊柱损伤的患者需要特别注意妥善固定。医务人员进行抢救的过程中需要先救命、后治疗，加强生命支持处理和对症支持，维持患者生命体征平稳，尽量减少继发性损伤，减轻患者疼痛感觉。对于内科意识障碍性疾病，医务人员需要全面采集病史，分析症状，详细为患者进行体格检查，着重留意患者生命体征变化，充分认识患者伴随的恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难等症状与病因间潜在的关系，完善血糖、心电监测，逐一排查危急重症，避免误诊、漏诊。在院前急救过程中需要争取患者家属的理解和配合，获取患者家属的支持并落实院前急救相关措施，为患者进一步的治疗打下基础。

综上所述，院前急救意识障碍的病因复杂，医务人员需要了解掌握常见意识障碍的相关疾病，采取紧急救助措施维持患者生命体征稳定并防止进一步损害，为患者后续院内治疗做好充足的准备。院前急救意识障碍的病因分析有利于挽救患者生命及时将患者安全转送至医院，降低疾病死亡率、伤残率。