儿童反复呼吸道感染与血清维生素D 水平的相关性研究

申晓杰，高梦茹，敬小青

（承德医学院附属医院儿科，河北 承德）

0 引言

呼吸道感染是儿童最常见的疾病。在住院患儿中，上、下呼吸道感染占60%以上，而肺炎是全国5 岁以下儿童第一位的死亡原因[1]。反复呼吸道感染指1 年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围[2]。在儿童生长发育过程中，反复呼吸道感染对儿童的身心健康及生长发育产生不良影响。儿童反复呼吸道感染的原因可能与护理不当 、入托幼机构起始阶段 、缺乏锻炼 、迁移住地、被动吸人烟雾、环境污染 、微量元素缺乏或其他营养成分搭配不合理等因素有关[3]。因此，本研究主要对儿童反复呼吸道感染与血清维生素D 水平进行研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择 2017 年11 月至 2018 年11 月我院收治的116 例反复呼吸道感染儿童为观察组，同期于我院健康体检的儿童134 例为对照组。实验组及对照组两组受检者年龄与性别构成无明显差异（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准

①年龄1 月-14 岁；②健康体检儿童及反复呼吸道感染患儿；③呼吸道感染诊断符合第八版《诸褔堂实用儿科学》[4]中相关诊断标准；④符合各年龄段反复呼吸道感染的诊断标准[2]；⑤本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准

①临床资料不完整；②先天性疾病（先天性或获得性肺、支气管畸形、先天性心脏病、先天性消化道畸形、染色体畸形、遗传代谢性疾病等）；③存在免疫性疾病、近期或长期口服免疫抑制剂或糖皮质激素；④合并有严重或慢性其他系统疾病。

1.3 标本的采集处理

留取门诊或入院当天静脉血2mL 于真空生化管中，离心3500r/min，取上清液至于抗凝管中，低温运输及保存，（样本稳定性：室温 1 天；4℃，冷藏 2 天，-80℃冷冻 30 天）。送至北京合和医学诊断技术股份有限公司检验机构，利用高效液相色普仪（HPLC）对血清样本进行维生素 A、E 水平定量测定。呼吸道感染患儿完善相关肺部影像学、血常规、生化全项及其他必要检查。所有受检儿童定期电话回访，定期回访约1 年时间。数据统计过程中剔除失访及采集标本后发现合并有上述疾病的受检儿童。

1.4 数据统计

应用 SPSS 21.0 统计软件对数据进行处理。计量资料以表示，组间比较采用t 检验或T 检验，P＜0.05 为差异有统计学差异。计数资料采用百分数表示，组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 对两组患儿血清维生素D 水平进行比较

实验组血清维生素D 水平均（28.68±10.33ng/mL）明显低于对照组（35.38±10.13ng/mL），差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 两组患儿的维生D 水平比较

2.2 对两组患儿在不同年龄分组上维生素D 水平的进行比较

反复呼吸道感染各年龄组（1-12 月、1-3 岁、3-14 岁）维生素A 水平均（30.79±11.66ng/mL、29.80±7.77ng/mL、25.80±6.48ng/mL）低于同年龄体检组（38.62±12.68ng/mL、37.28±9.54ng/mL、31.05±5.83ng/mL），差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患儿不同年龄分组维生素A 水平的比较。

3 讨论

通过反复呼吸道感染组与体检组维生素D 水平进行分析，证实血清维生素D 水平降低与儿童反复呼吸道感染密切相关，结果与国内相关研究结果一致[4-5]。且本研究显示，对于年长儿维生素D 对反复呼吸道感染仍具有相关性。

维生素D 是人体维持钙、磷代谢平衡的主要激素之一，对骨质矿化有重要作用外，对机体的体液免疫及细胞免疫均具有非常重要的作用[6-8]。一般来说，维生素D 通过刺激固有免疫及调节免疫来激活免疫反应[9]。维生素D 对免疫调节是通过固有免疫和调节免疫系统细胞上维生素D 受体来实现，包括巨噬细胞、树突状细胞、B 细胞和T 细胞[10-12]。维生素D 通过间接调节B 淋巴细胞，影响B 细胞的分化增殖，进而调节免疫球蛋白的产生[13]。维生素D 还影响包括白细胞介素-2、白细胞介素-12、干扰素和肿瘤坏死因子在内的Th1 亚群细胞因子以及调节17 型T 辅助细胞的反应，调节细胞介导的免疫反应，参与固有免疫和某些炎症反应的发生[14-15]。

呼吸道是儿童最常见的感染部位，当病原菌入侵时，机体免疫应不及时，造成呼吸道感染或是反复感染。一般情况下，我们更注重在婴幼儿时期儿童维生素D 的补充，往往忽略年长儿机体维生素D 的需求。本实验证明维生素D 水平不仅与婴幼儿反复呼吸道感染相关，与年长儿反复呼吸道感染也具有一定相关性。有研究表明，应用维生素AD 滴剂佐治反复呼吸道感染患儿，临床疗效较佳[16]。但是在临床应用中，具体应用时机及剂量需进一步临床研究证实。