探讨主动提供VCT 服务对咨询者近远期的影响

曹慧，岑晓容，张天美，莫召翠，王福东

（桂林医学院，广西 桂林）

0 引言

我国的艾滋病形势不容小觑，2003 年我国出台了艾滋病“四免一关怀”的政策，其中包括免费提供艾滋病自愿咨询检测服务，艾滋病自愿咨询检测(Voluntary Counseling and Testing，VCT)是指人们经过咨询，在充分知情和保密的情况下，自愿选择是否接受HIV 抗体检测的过程[1]，是联合国规划署和WHO 提出的预防艾滋病的重要公共卫生策略之一[2]，自愿检测包括：检测前、后咨询，预防性咨询，支持性咨询，特殊需求咨询等。广泛开展艾滋病自愿咨询检测可以促使等多人及早了解自己的人免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染情况，及时接受抗病毒治疗，改变危险行为，减少传播，是艾滋病防治工作的干预策略之一[3]，随着社区需求的变化及对HIV 感染者和艾滋病（Acquired immune deficiency syndrome， AIDS）病人的管理、治疗和支持方面的变化，艾滋病自愿咨询检测服务也在逐步演变，为提高防治艾滋病的宣传效果，完善艾滋病综合防治措施提供科学参考依据，本文将对主动提供VCT 服务对咨询者近远期影响进行探讨。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集2019 年2 月1 日至2019 年5 月31 日在桂林医学院第二附属医院VCT门诊的100位咨询者，按照就诊时间分为实验组和对照组，其中实验组男女比例33:17，年龄28-60 岁；对照组男女比例3:2，年龄20-62 岁，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 方法

将2019 年2 月1 日-2019 年3 月31 日的咨询者设为对照组，将2019 年4 月1 日-2019 年5 月31 日的咨询者设为实验组，由经过培训的工作人员，按照尊重、自愿、保密的原则，在性病门诊设置的VCT 诊室，免费提供艾滋病自愿咨询检测服务，提供面对面的，一对一的咨询指导和抗体检测服务。

1.2.1 对照组

为咨询者提供传统的咨询服务，以患者主动咨询为主，发放艾滋病防范宣传册。

1.2.2 实验组

为咨询者提供积极主动的宣教服务，应用信息化手段，每位咨询者均接受5 分钟的PPT 讲解，观看2 分钟的宣传视频，再针对每位咨询者的自身因素及需求，提供个体化的咨询服务，每次咨询服务时间不小于10 分钟。

1.3 疗效判断标准

采用调查问卷形式，了解咨询者对于艾滋病相关知识的了解程度及对于了解艾滋病及艾滋病自愿咨询检测信息的来源。问卷包括25 道对错题，每题两分，共50 分；3 道选择题。分别在咨询前，咨询后即刻及咨询后3 个月填写同一调查问卷。

1.4 统计分析

利用Excel 2003 软件进行数据收集及处理和表格制作，采用SPSS 20.0 软件进行分析，实验数据均采用均数表示，两两比较用t检验，P＜0.05 差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查评分

见表1，全部咨询后即刻、咨询后3 个月效果明显，但实验组优于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组问卷调查得分比较分）

表1 两组问卷调查得分比较分）

N 咨询前 咨询后即刻 咨询后3 个月实验组 50 39.71±3.69 46.26±4.25 40.80±4.62对照组 50 30.36±4.49 40.25±2.98 38.12±3.56 t 值 5.20 5.01 5.75 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 咨询者一般信息

在众多的宣传途径中，获取防范艾滋病相关知识主要来自于网络及电视，约60%，获取VCT 相关信息主要来源于医院，约69%，医院为宣传VCT 的主要途径，通过课堂、社区、网络、电视等途径了解VCT 的咨询者占少数。

3 讨论

艾滋病的传播速度快、病死率高，目前尚无治愈方法，是人类主要的致死性传染病之一，严重威胁我国公民健康[4]。目前，我国艾滋病流行形式依然严峻，在“十二五”期间，国家多部门出台18 个政策文件，各地区、各部门认真贯彻中央、国务院决策部署，落实艾滋病防治措施。2017 年初，国务院办公厅印发了《中国遏制与防治艾滋病“十三五”行动计划》，为控制艾滋病疫情做了全面的工作部署。防治措施的第一条即提高宣传教育，增加公众艾滋病防治意识，目前通过发放宣传材料，发挥社会公众人物影响和电视、互联网、微博、微信等媒体作用，但缺乏针对性。开展VCT 工作是进行艾滋病综合防治与关怀工作的切入点和枢纽，艾滋病自愿咨询检测是发现感染者和艾滋病病人的有效途径[5]，为其提供咨询检测、转介治疗，还能使大众认识并改变危险行为，保护自己的生命健康。

我国自2004 年开始实施VCT 工作，规模发展较为迅速，VCT点每年都在增多,大众对VCT 的意识有所提高，但检测率仍较低。世界卫生组织的相关数据显示，我国接受检测的比例不高，各地VCT 门诊工作开展很不平衡，部分地区利用率低，国内调查研究显示，性病门诊就诊者的性病艾滋病相关知识知晓率较低，咨询者所得到的艾滋病防护信息有限，造成以上现状的原因，总结可能有一下几点：第一，咨询服务短，因皮肤科门诊就诊人数多，治疗项目多，VCT门诊无专职咨询员，皆为兼职皮肤性病门诊其他诊疗工作，为每位咨询者提供的服务时间通常不超过十分钟。第二，咨询服务内容简单，传统的VCT 咨询以填写《检测咨询个案登记表》及发放防范艾滋病宣传手册为主，且内容比较简单，如传播途径，预防措施等，虽然起到了一定的防范艾滋病宣传作用，但效果还有提升的空间。本研究通过咨询者以积极主动提供帮助的方式，利用信息化手段，采用讲解PPT、观看视频的形式，为所有咨询者提供科学、正确指导，同时根据咨询者的个人因素，为其提供个体化服务，增加宣传的力度，通过比较发现其近期影响效果确切，远期效果良好，所以积极主动提供VCT 服务更值得推广，目前多数获知门诊艾滋病自愿咨询检测（VCT）服务的渠道主要为医院转介，根据笔者此前的研究，咨询者主要为初中、高中以上文化程度，单因素及多因素分析中均提示，文化程度越低HIV 阳性检出率越高,提示应针对农村文化程度低的人群做好相关艾滋病宣教工作非常有必要。

综上所述，积极主动的艾滋病自愿咨询检测服务对咨询者有正确认知艾滋病、正确预防艾滋病、改变高危行为方式和坚持使用安全套等积极的近远期影响，是加强防护艾滋病宣传工作的一个关键点，但因近期影响效果较远期明显，为实现艾滋病持久防控，应增加宣传方式、宣传渠道及扩大宣传对象。