家庭网络多媒体弱视训练与医院传统弱视训练治疗儿童弱视的疗效比较

杨帅，王双连，王维

（1.华北理工大学，河北 唐山；2.华北理工大学附属唐山市妇幼保健院，河北 唐山）

0 引言

弱视的定义为视觉发育期内由于异常视觉经验（单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺）引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变[1]。弱视是幼儿最常见的视功能障碍，它不仅影响幼儿的身心健康和学习，还对整个家庭造成严重影响。弱视训练需要患儿和家长的坚持和密切配合，要求其有良好的顺应性[2-4]。但由于传统的遮盖疗法，过程相对枯燥，患儿及家长依从性较差，进而影响了弱视训练的效果。而家庭网络多媒体弱视训练因其采用了较为新颖的训练方法，大大增加了患儿的兴趣，增加了训练的依从性，有利于患儿的视力恢复。本研究针对医院传统弱视训练和家庭网络多媒体弱视训练的结果进行比较，分析两种训练方法对弱视训练的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2019 年9 月在家中接受家庭网络多媒体弱视训练和在我院接受医院传统弱视训练的3-5 岁的弱视儿童共86 例，并将接受家庭网络多媒体弱视训练的弱视儿童40 例（60眼）作为观察组，接受医院传统弱视训练的弱视儿童46 例（60 眼）作为对照组。纳入标准：①年龄在3-5 周岁之间。②经过眼科检查后确诊为弱视的。③在充分告知患儿及其家属本次研究相关事宜之后，同意接受治疗的。④弱视性质均为屈光参差性弱视的[7]。排除标准：①经裂隙灯、眼底镜、验光、同视机、立体视觉检查，存在器质性眼病的。②不同意接受本次对比研究或无法配合医生完成治疗计划的[5]。弱视分类：将弱视分为：重度弱视（视力为0.16～0.2），中度弱视（视力为0.25～0.6），轻度弱视（视力0.6 以上）[6]。观察组中轻度弱视32 眼，中度弱视21 眼，重度弱视7 眼。对照组中轻度弱视例34 眼，中度弱视23 眼，重度弱视3 眼。观察组和对照组除训练方法不同外，其余条件（日常近距离用眼时间、饮食、户外运动时间）均保持一致。如表1，两组患者在训练之前，不同弱视程度、不同患者年龄之间的视力差异无统计学差异。

1.2 治疗方法

两组弱视儿童均由小儿眼科医师建立患儿的个人治疗档案，写明患儿的各项检查结果、诊断、治疗及训练方案。观察组（接受家庭网络多媒体弱视训练）：患儿登陆自己的账户后开始训练。训练界面有 5 个栏目：①刺激疗法;②精细视力疗法;③同时视;④融合视;⑤立体视。每栏目下均有多种训练用游戏。患儿的矫正视力＜0.4 只能进行①②训练;双眼矫正视力≥0.4 且双眼视力相差不超过2 行可进行①②③训练;双眼矫正视力≥0.6 进行①②③④⑤训练。进行①②训练时需要遮盖对侧眼，每眼训练时间为30min，共60min，患儿每训练10min 休息5min，以防止视疲劳。对照组（医院传统弱视训练）：①对患儿使用红光闪烁 +海丁格光刷疗法进行治疗。②对患儿进行遮盖治疗。对单眼弱视的患儿，将其有正常视力的眼睛用黑布眼罩进行遮盖，以促进其患眼视神经细胞的发育。对双眼弱视的患儿，将其双眼轮流交替使用黑布眼罩进行遮盖治疗，以促进其患眼视神经细胞的发育。③对患儿的患眼进行精细度训练和敏感性的训练。两组患儿每周各训练5 次。

表1 观察组和对照组治疗前视力情况

1.3 观察项目

两组同时训练3 个月后，经过5 米标准视力表检查，两组不同弱视程度视力变化情况以及有效率（有效率等于进步人数和基本治愈人数所占比例）。评价标准 (1)无效:视力退步、不变或提高仅1 行；(2)进步:视力提高2 行或2 行以上；(3)基本痊愈:矫正视力提高至0.9 或以上[5]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0 软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用n(%)表示，采用χ2检验，检验水准: α=0.05，双侧检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 训练3 个月后两组不同弱视程度有效率情况

两组患儿同时训练3 个月后，两组不同弱视程度患儿视力改变情况如表2 所示，两组不同弱视程度患者的有效率如表3 所示。由表3 可知，在轻中度弱视中，观察组有效率小于对照组有效率，但在重度弱视中，两组有效率无显著差异。两组组内对比，弱视越严重，有效率越低。

表2 训练3 个月后两组不同弱视程度患儿视力改变情况

表3 训练3 个月后两组不同弱视程度有效率情况

2.2 训练3 个月后两组患儿的基本治愈率情况

两组患儿训练3 个月后，比较两组不同年龄患者的基本治愈率，结果如表4 所示。由表4 可知，相同年龄下观察组基本治愈率小于对照组基本治愈率。观察组和对照组组内比较不同年龄患者的基本治愈率，两组各自的基本治愈率随年龄增长基本治愈率逐渐提高。

表4 训练3 个月后两组患儿的基本治愈率

3 讨论

弱视患儿因为无法形成立体视觉，导致无法判断物体的立体空间，进而影响到日后的学习、工作和生活。同时，因患儿视力低下，其注意力难以集中，进而导致学习成绩下降。因此，对存在弱视问题的儿童进行早发现、早诊治、早干预尤为重要。

本研究对将使用医院传统弱视训练和家庭网络多媒体弱视训练的患儿分为观察组和对照组，比较两个组弱视训练的结果，发现：①在对相同弱视严重程度比较，对于轻、中度弱视，观察组有效率小于对照组有效率；②在相同年龄下，观察组有效率小于对照组有效率。造成了上述结果的差异，是因为两种训练方式的具体方式不同导致的。家庭网络多媒体训练是将多媒体训练与视觉训练治疗结合在一起，将眼科强化训练寓于智力开发、童趣游戏之中，达到了精细目力训练、视觉生理刺激、同时视、融合视及立体视全方位的训练，加速视觉神经冲动的传导速度，促进大脑神经的发育，改善视觉功能[2,9,10]。医院传统弱视训练则是通过红光闪烁、条栅旋转、光刷，并辅以屈光矫正、遮盖疗法[11]，在专业眼科医师的指导下，帮助患儿按时、按量完成相应的治疗计划[12,13]，进而提高弱视患儿的视力。家庭网络多媒体弱视训练方法相比于医院传统弱视训练，能够通过动画、游戏等方式提高患儿的训练兴趣、增强患儿的依从性[7,8]，但是，因家庭网络多媒体弱视训练的场所在患儿家中，患儿的自控能力较差，易受到家庭环境因素的影响，且缺乏眼科医生的专业、及时的指导干预，进而不能保质保量完成相应训练内容，影响训练疗效;③对于重度弱视患儿，观察组和对照组的有效率并无显著差异。人类从出生开始，视力便逐渐发育，在此期间，若双眼或一只眼因受到形觉剥夺或因两只眼的异常交互作用，从而剥夺了黄斑形成清晰物象的机会或两眼视觉输入不等，从而引起清晰物象与模糊物象之间发生竞争[14-20]。最终，导致光感受细胞不能得到正常的刺激，并引起初级视皮层发育异常，视功能停留在一个低级水平。因此，弱视越严重，通过治疗恢复视觉系统的时间越长，但是重度弱视患者需要长期训练治疗，本次研究只进行3 个月的跟踪随访，两种训练方法均未对重度弱视患儿产生显著疗效;④随着年龄两组各自的有效率逐渐提高。不论采用何种训练方法，其都需要患儿自身配合，在戴镜矫正、交替遮盖的基础上，按要求完成相应的训练项目，而低龄儿童相对于年龄较大者，对于戴镜及遮盖相对抵触，且对训练的配合度较低，进而影响了训练疗效[21,22]。

综上所述，在3 个月的训练治疗中，医院传统弱视训练相较于家庭网络多媒体训练，能够在较短的时间改善轻中度弱视儿童的视力，因此，医院传统弱视训练的疗效优于家庭网络多媒体弱视训练。