云南省昭通市2019 年国家免疫规划疫苗报告接种率分析

曾玲，白庆康，蒋宇

（昭通市疾病预防控制中心，云南 昭通）

0 引言

昭通市位于云南省东北部、金沙江下游，地处云贵川三省结合部，常住人口609 万人，辖1 区9 县1 市，分别为昭阳区、鲁甸县、巧家县、盐津县、大关县、永善县、绥江县、镇雄县、彝良县、威信县、水富市。昭通市地势西南高、东北低，属典型的山地构造地形，山高谷深。20 世纪80 年代初开始实施计划免疫，2008 年开始实施国家扩大免疫规划，2014 年起，按照国家统一要求，昭通市开始使用中国免疫规划信息管理系统（NIPIS）收集国家免疫规划（NIP）疫苗常规免疫接种情况报表数据。本文对2019 年昭通市收集上报的常规免疫接种率监测报告数据进行分析。

1 资料与方法

1.1 数据来源

数据来源于NIPIS 中2019 年昭通市各报告单位每月上报的国家免疫规划疫苗常规接种情况报表，人口学资料来源于云南统计年鉴。

1.2 接种率报告内容

按照NIP 疫苗免疫程序，每月分疫苗、剂次、户籍报告辖区内应种、实种人数和接种率。报告疫苗包括乙肝疫苗（HepB）第1-3 剂及首针及时、卡介苗（BCG）、脊髓灰质炎（脊灰）疫苗第1-4剂（脊灰疫苗包括脊灰灭活疫苗IPV 及脊灰减毒活疫苗OPV)、百白破疫苗（DTaP）第1-4 剂、白破疫苗（DT）、含麻成分疫苗第1-2剂（含麻成分疫苗包括麻风疫苗MR 及麻腮风疫苗MMR）、甲肝减毒活疫苗（HepA-L）、乙脑减毒活疫苗（JE-L）、A 群流脑多糖疫苗（MPV-A）、A 群C 群流脑多糖疫苗（MPV-AC）。当使用第二类疫苗替代NIP 疫苗接种时，其应种和实种情况均纳入NIP 疫苗常规免疫接种报告。

1.3 分析方法

对各报告单位上报的接种率数据通过Excel 软件进行整理与分析，统计分析接种率时，总疫苗剂次数为22 剂次。

1.3.1 脱漏率（DTP）计算公式

1.3.2 比值（R） 的计算公式

R ≈3MV （或BCG） /OPV （或DPT）。通过比较几种疫苗的应种人数，以判断报告接种率有无逻辑错误。在具体统计时，脊灰疫苗和百白破疫苗均为卡介苗和含麻成分疫苗的3 倍。评价标准为：0.95 ≤R ≤1.05 为“可信”，0.90 ≤R＜0.95 或1.05＜R ≤1.15时为“可疑””， R＜0.90 或R＞1.15 为“不可信”。

2 结果

2.1 常规免疫接种率报表完整性

2019 年昭通市应报告县（市区，后同）数11 个，应报告次数132 次，实际报告次数132 次；应上报接种率报表的乡级单位数167 个，应报告次数2004 次，实际报告次数2004 次。以县、以乡统计报告完整率均为100%。

2.2 常规免疫报告接种情况

2.2.1 全市常规免疫报告接种情况

2019 年全市报告NIP 疫苗共1750598 剂，22 剂次疫苗报告接种率均在99%以上，乙肝首针及时接种率为93.49%。据云南统计年鉴公布，昭通市2016-2018 年出生人口数分别为87600 人、92400 人、94000 人，三年平均出生人口数为91333 人，据此估算全市NIP 疫苗分剂次接种率，甲肝疫苗、含麻成分疫苗第2 剂、脊灰疫苗第1 剂、乙脑疫苗第2 剂、A+C 群流脑疫苗第1 剂、百白破疫苗第4 剂估算接种率大于90%，其余16 剂次疫苗估算接种率小于90% （见表1）。

2.2.2 分县、分乡常规免疫报告接种情况

全市11 县22 剂次NIP 疫苗报告接种率均在97%以上（威信县白破疫苗接种率97.56%，为最低）。乙肝疫苗首针及时接种率小于90%的县有永善县80.86%、大关县86.34%、昭阳区88.24%、水富市89.26%，其余7 县乙肝疫苗首针及时接种率均大于90%。

表1 昭通市2019 年22 剂次NIP 疫苗报告接种率及估算接种率情况

全市144 个乡镇，以乡镇为单位22 剂次NIP 疫苗综合接种率均在92%以上（威信县旧城乡92.97%，为最低）；以乡镇为单位分剂次统计接种率，有1 剂次接种率小于90%的乡镇有2 个（昭阳区布噶乡、威信县双河镇），占1.39%，有2 剂次接种率小于90%的乡镇有1 个（昭阳区大山包镇），占0.69%，有4 剂次接种率小于90%的乡镇有1 个（威信县旧城镇），占2.78%，其余140 个乡镇22 剂次NIP 疫苗报告接种率均大于90%。

以乡镇为单位统计乙肝首针及时接种率，有47.92%（69/144）的乡镇乙肝首针及时接种率在90%以上，有19.44%（28/144）的乡镇乙肝首针及时接种率在50%-90%之间，有32.64%（47/144）的乡镇乙肝首针及时接种率在50%以下。

2.2.3 DTP 脱漏率

昭阳、鲁甸、巧家、盐津、大关、绥江、镇雄、水富8 县脱漏率小于5%，永善、威信2 县脱漏率在5%-10%之间，彝良县脱漏率大于10%(24.99%)。

2.2.4 报告接种率评价

对全市11 县（市区）报告接种率进行比值（R）评价，共计44项指标（合计指标不计入），有15 项指标可信，占34.09%；有16 项指标可疑，占36.36%；有13 项指标不可信，占29.55%（见表2）。

3 结果

接种率报告是实施国家免疫规划的基本工作，也是进行监测与评价的基础。国家于1999 年起，在全国正式建立常规预防接种率报告系统，并以此作为各地评价免疫规划接种目标完成情况的主要依据[1]，2010 年开始以乡为单位每月进行NIP 疫苗常规免疫接种率监测报告。

2019 年昭通市以县、以乡分别统计报告完整性均为100%，说明全市常规免疫监测系统覆盖率高，监测系统运转情况良好。全市22 剂次疫苗接种率、分县分剂次疫苗接种率均在97%以上，97.22%（140/144）的乡镇分剂次疫苗接种率均在90%以上，表明全市各县、各乡镇报告接种率处于较高水平。

表2 昭通市11 县（市 区）2019 年NIP 疫苗报告接种率R 值评价结果

全市乙肝首针及时接种率为93.49%，有4 个县的乙肝首针及时接种率小于90%，以乡镇为单位，有52.08%（75/144）的乡镇乙肝首针及时接种率在90%以下，其中有32.64%（47/144）的乡镇乙肝首针及时接种率在50%以下。分析部分乡镇乙肝首针及时率低的原因，应该是昭通市采用出生医院建卡建证，24 小时内接种乙肝首针及卡介苗的模式，县级综合医院所属乡镇上报了全县大部分儿童的乙肝首针接种数据，由于各种原因在出生医院未接种乙肝疫苗的小部分儿童回到居住地乡镇接种，回到居住地乡镇接种的这部分儿童接种及时率无法保证，导致部分乡镇的乙肝首针及时率低。

以百白破疫苗第1 剂和第3 剂实际接种人数计算脱漏率，彝良县脱漏率最高（24.99%），其余县区在10%以内。较高的脱漏率提示可能有一定比例的儿童未获得多剂次疫苗全程、及时的免疫保护，可用于筛选常规免疫接种服务和监测质量存在的问题和地区[2]。

以出生人口估算全市22 剂次NIP 疫苗的接种率，仅甲肝疫苗、含麻成分疫苗第2 剂、脊灰疫苗第1 剂、乙脑疫苗第2 剂、A+C群流脑疫苗第1 剂、百白破疫苗第4 剂估算接种率大于90%，其余16 剂次疫苗估算接种率小于90%，提示接种率上报存在虚高现象； R 值评价结果44 项指标中，仅有15 项指标可信，占34.09%；可疑及不可信的指标共29 项，占65.91%，提示报告接种率数据质量存在问题。实际上，报告接种率虚高及数据质量差的问题，也是国内其他地方甚至国外多个国家存在的问题[3,4,5,6]。

用报告接种率分析评价一个地区常规免疫监测工作质量及识别免疫薄弱地区和环节参考意义有限，但如何通过报告系统得到该地区较真实准确的接种情况是一个值得大家考虑的问题，2019年12 月1 日《中华人民共和国疫苗管理法》正式实施，明确规定全国建立疫苗全程电子追溯系统，期望等系统建成，基于儿童预防接种个案录入信息系统及疫苗最小包装追溯功能，能反应出一个地区最真实的接种情况。