不同安氏错牙合畸形Bolton 指数的Meta 分析

董雅莉，张啸，白海，梁永强，全璐璐

（华北理工大学口腔医学院,河北 唐山）

0 引言

Bolton 指数可以反映牙弓中是否存在牙冠宽度不协调的问题，并诊断不协调发生在上颌还是下颌，发生在前牙还是后牙。在临床中治疗不同安氏错牙合畸形患者时，一定要注意拔牙方式是否会引起Bolton 指数的改变。因此我们在目前世界上已经发表的文献中提取相关数据后进行Meta 分析，得到了可供临床参考的结论。

1 资料与方法

1.1 制定纳入与排除标准

为得到高质量的数据，结合研究的目的，我们制定了纳入和排除标准。纳入标准：（1）检索12 到18 周岁因牙齿错牙合畸形进行矫正的患者有关Bolton 指数研究的相关文献；（2）研究类型统一确定为回顾性的研究；（3）国内外已经发表的中文及英文的相关文章；（4）文献中涉及到拔除前磨牙并且计算患者的Bolton 比；（5）拔除前磨牙之后的Bolton 比以88%作为参考值[1]；（6）所选的牙列应该完整，所有恒牙（除第二磨牙）均完全萌出；（7）患者为第一次进行正畸治疗。排除标准：（1）年龄大于18 周岁并且小于12周岁患者的相关文献；（2）文献中存在重复数据；（3）相关资料收集不全的文献；（4）计算Bolton 比的方法不严谨的文献；（5）拔牙方式的设计没有考虑对照组的相关文献。

1.2 文献检索

应用中国知网、万方、维普、PubMed、The Cochrane library 、Web of Science 等中文及英文数据库检索12 到18 周岁因牙齿错牙合畸形进行矫正的患者有关Bolton 指数研究的相关文献。检索时限为1997 年1 月～2018 年6 月。根据研究目的确定主题词和副主题词后制定检索策略如下： 1.Orthodontics”[Mesh]；2.Malocclusion“[Mesh]；3.Tooth Crowding[ti,ab]OR Crowding, Tooth[ti,ab]OR Crowdings Tooth[ti,ab]OR Angle’s Classification[ti,ab]OR Angle Classification [ti,ab]OR Classification Angle’s[ti,ab]；4.1or2or3；5.Bolton [ti,ab]OR Bolton index[ti,ab]OR Bolton analysis [ti,ab]or Tooth size discrepancies [ti,ab]；6.4and5；7.Tooth Extraction”[Mesh]or Extraction, Tooth[ti,ab])OR Extractions, Tooth[ti,ab]) OR Tooth Extractions [ti,ab]；8.Bicuspids[ti,ab]) OR Premolar [ti,ab]) OR Premolars [ti,ab]；9.7and8；10.6and9。

1.3 文献筛选及资料提取

先通过文献标题和摘要筛选出符合纳入标准的文献，再通过阅读全文来最终确定是否能够纳入。文献资料应该完整，提取的资料应该包括以下项目：标题、作者、样本量、发表时间、主要措施、对照措施、最终指标及结果。

1.4 纳入文献的质量评价

应用美国卫生保健质量和研究机构AHRQ（Agency for Healthcare Research and Quality）进行质量评价，包括11 个条目。确定≥9 分为高质量文献，≤5 分为低质量文献，其他的均为中等质量文献。

1.5 统计学处理

应用Revman5.3 数据分析软件对文献中提取的数据进行分析处理。计量资料包括:矫正前后的Bolton 指数平均差MD、标准差SD、样本量N、95%可信区间CI。异质性检验通过Q 计算，多个研究结果异质性程度用I2表示，如果I2≤50%代表异质性可以接受。当P＞0.10 表明多个研究有同质性，则采用固定效应模型进行合并统计量；当P ≤0.10 时表明多个研究存在异质性，应该分析原因后采取相应的措施，然后采用随机效应模型进行合并统计量。合并统计量通过z（u）检验进行计算，以此得到概率（P）值，如果P ≤0.05，则有统计学意义。统计分析的结果用森林图的方式表示，图中的横线代表所有研究95%的可信区间上下限的连线，线条的长度反映了可信区间的范围，两者成正比例关系。（横线上面的绿色小方块为统计量的位置方块，其大小表示了研究的权重大小。）竖线为无效线，跨越竖线就代表无统计学意义。

2 结果

2.1 检索结果

初筛文献290 篇，使用NoteExpress 文献管理软件排除重复、综述类及不相关的文献，全文浏览阅读后确定纳入24 篇。根据AHRQ 进行评价得到高质量文献13 篇，中等质量文献11 篇。

2.2 Meta 分析结果

2.2.1 不同错牙合畸形Bolton 比的meta 分析结果

将14 篇文献中Angle Class Ⅰ、Ⅱ、III 错牙合畸形Bolton 比的14 篇研究[2-15]进行Meta 分析。经过分析得到前牙比的平均值在Angle Class Ⅱ中最低，在Angle Class III 中最高。而全牙比的平均值在Angle Class Ⅱ中最低，在Angle Class III 中最高。

2.2.2 不同拔牙模式得到的Bolton 比的Meta 分析结果

图1 EX 、EX 全牙比比较

图2 EX 、EX 全牙比比较

图3 EX 、EX 全牙比比较

图4 EX 、EX 全牙比比较

3 讨论

在正畸治疗中,重度拥挤患者常规采用拔牙矫治,我们通过对12 篇文献[11,15-25]的定量合成分析发现常见的几种前磨牙的拔牙方式均会引起Bolton 全牙比的改变。Bolton 报道说拔除四颗前磨牙进行矫正之后Bolton 全牙比会下降到87%～89%，拔牙之后不能再用拔牙之前的Bolton 全牙比来评价现有的咬合。

拔牙模式的选择是由众多因素决定的， Bolton 指数是其中一个，若矫治前Bolton 指数过高，那么可以尽量采用、拔牙模式来降低Bolton 全牙比；若矫治前Bolton 指数过低，那么可以尽量采用、拔牙模式来提高Bolton 全牙比。

致谢：本实验是在梁永强副教授的指导下，在白海和全璐璐的协助下共同完成的，在此表示感谢。