大型医疗设备深化设计与施工的要点分析

张赢

（中国中元国际工程有限公司，北京100089）

1 引言

从宏观层面上分析，大型综合医疗建筑的施工是一项复杂的系统工程。近些年，直线加速器、MRI 及DSA 等多种性能先进的医疗设备引入医疗建筑的建设过程中，提高了工程的复杂性[1]。在项目施工流程繁杂、各种医疗设施设备，不同品牌的同种设备安装条件要求差异大，同品牌设备更新快以及采购时间和供应时间不确定等因素的影响下，造成医疗建筑在早期设计中的预留条件并不理念，因此，加强对大型医疗设备的深化设计非常必要，本文对设计内容及具体施工要点进行分析与研究。

2 大型医疗设备的深化设计内容

现阶段,医疗机构的大型医疗设备通常由医院设备处以招标的形式确定的，设备供应商及配套安装单位共同负责设备的安装、调试及维护等工作。在设备厂家介入之前，建筑设计者仅能依靠以往的设计经验进行相应设备空间的基础设计，在满足以往设计过的设备的几何空间的基本需求条件的同时，预留相应的荷载条件，机电工程设计只是把水和电源引到机房中，结构荷载和水电的用量只能根据原有经验进行预估。然而，大型医疗设备一般每5 年进行一次设备升级，各厂家的设备均有自身的特点及升级需求，设计着掌握的资料很难与设备更新同步。另一方面，在设计阶段指定的设备品牌不确定，大部分项目出于控制造价的目的，项目管理方不支持采用需要较大空间、较重荷载、较大水电用量的预留方式进行设计预留。在设备厂家介入之前，仅能确定空间几何尺寸，很难确定其他的条件。部分单位施工为降低工程造价，减缩工期，很可能将机房中管线铺设移交给设备供应商，但是，由于设备安装与调试会与建筑施工存在很多交叉作业，一旦厂家滞后介入，很可能造成预留条件不匹配、工序倒置，加大施工难度，难以保证施工质量，增加设备后续维护工作的难度。

综合型医院的影像科、核磁、高压氧仓、手术室等科室均是医院建设中的重要组成部分，在院方基础建设过程中，各科室均有大型医疗设备的需求。在设计过程中，一旦设备采购滞后，品牌型号无法确定，厂家不能在施工前进行深化设计提时，施工单位往往会为追赶工期而出现交叉作业行为，难以保证医疗设备施工过程的安全性，并且会干扰正常运转过程。设计单位应结合既往设计经验，规划如上项目的预留条件，针对规划相关难以达到有关要求的项目，建议组织设计方与生产厂商加强合作沟通，通过深化设计保证设备运行的安全性。

在大型综合医疗建筑建设期间，需进行深化设计的专项工程类型、主要实施者、深化设计的主要内容及建议落实时间等，表1 列举了几种常用大型医疗设备的深化设计情况[2]。

表1 几种常用大型医疗设备的深化设计

在这里需要重点提及的内容是，虽然很多医疗设备的深化设计项目中，主要实施者并没有列举医疗建筑主体设计单位，但工程建设中任何一项深化设计均是以建筑初始设计为基础的，各深化设计工作在推行中难免对有关设计项目及区域之外的原始设计形成影响。因此，各项深化设计脱离不了建筑主体设计单位的协助与支撑，建设单位在深化设计中要委托主体设计单位检验并论证设计内容的可行性，在得到主体设计单位的肯定后方可实施。

3 大型医疗设备的设计、施工实施要点

每种设备的施工实施要求均不相同，本文仅就设备在厂家深化和施工实施过程中的关键点进行梳理总结。

3.1 设备厂家的设计深化介入阶段

由于设备采买流程较为复杂，且设备价格较高，通常需要公开招标完成后才可确定具体的设备供应商，所以，往往会造成设计输入条件滞后。通常会有以下几个介入时间阶段：（1）初步设计完成后，施工图设计启动前。在这一阶段有确定的设备厂家介入是最理想的，施工图设计者可以根据完整的输入条件进行准确的设计和预留，设备厂家可全程跟踪服务设计和建筑施工阶段，将实施风险降到最低，且实施效果最好。要达到这一效果，需要在项目立项后，并且明确院方的需求后，在方案设计阶段就开始采购，并在初步设计完成时确定设备供应商及设备型号。但是，通常医院很少会有施工经验，很难在这一阶段主动进行采购申报等手续，需要有经验的项目管理和设计方提示并督促其完成这一内容，但实际实施过程中极少有项目可以做到。（2）施工图设计过程中介入。这一介入时间越接近施工图完成的时间节点，对施工图设计的扰动越大，施工图设计者需要对厂家的要求进行消化理解，并将其融入施工图设计中。这种方式产生的效果接近前一种方式，但如果厂家提资较晚，往往会使施工图交付的时间延后，影响出图计划。（3）施工图交付后、主体施工前的施工准备阶段。这一阶段往往时间很短，不足以满足厂家条件的充分落实，有可能延长至施工阶段。而施工图设计根据深化设计调整后，往往会造成施工预算不准确，出现设计变更，增加部分造价。（4）主体结构施工后介入，这是非常不利的介入阶段。相较于之前的3 种情况，这个阶段的介入对项目干扰最大。深化设计只能依据现有条件进行设计、现场荷载、空间尺寸、机电预留条件、进出线方向、运输通道规划等，并且都会受到限制，一旦预留条件不符合厂家设备需求，将予以整顿，影响一次施工造价，并且介入时间越晚影响越大，拆改费用越高，有些甚至会无法实现。如已进入施工装修阶段，更可能造成施工顺序混乱，交叉作业顺序错误，现场难以管控的情况。对工程造价和工期很有可能造成非常大的影响。（5）主体竣工交付后介入，此阶段介入等同于专项改造工程，往往费用需另行追加，并且院方对相应设备的使用会延后，对工作的开展会造成很大的影响。综合以上5 种情况，深化设计介入时间越早对项目实施、管理越有利，然实施过程中可以做到前2 种的项目极少，这2 种实现需要建设方、管理方、设计方以及院方有同等认识，并极其密切的配合，对整个项目参与方都有极高的要求[3]。

3.2 设备施工准备

大型医疗设备的施工实施涉及专项施工专业较多，除建筑、结构、水、暖、电5 大专业，还可能涉及防护专项、精装专项、净化专项、弱电智能化专项等。施工前，各专项深化单位与设备深化及设备安装单位需要在施工总包协调下，进行工序规划、界面划分、人员安排等施工前准备，并通过项目管理方、监理方、设计方的审核方可进行施工准备。设备安装前，需要对其他专业的实施情况进行复核，并进行施工准备。设备安装施工准备主要包括：现场准备和资料准备。

1）现场准备。包括如下内容：（1）选择安装场地。秉持大型医疗设备独立成房的原则选择安装场所，加强其和病区距离的控制，以防相距过远而造成延时使用。（2）设置使用电源。具体施工中，需联合使用主、辅2 种电源，分别敷设零线和地线，现场测量接地电阻。（3）有关硬件设施的处理。和安装场所有相关的硬件设备，如房屋墙面、地面等，均要结合整体构造、承重性能予以固定、调整。

2）准备资料。安装验收期间，最好全面准备场地要求及环境设备等对应的技术参数。有关人员在落实资料采集、梳理、分析等工作后，也要认真研究相关设备的各种信息，和项目执行小组协同拟定周密化的工作方案。

3.3 设备具体施工实践经验总结

在大型医疗设备的施工实践中，需要做到权责清晰，本文以DR 设备为例，进行现场分析工作：DR 机房通常由设备供应商依照医院划定区先进行场地设计，紧扣DR 机房功能用房进行布局，场地工程师需有丰富的布局经验。

在DR 机房布局明确后，设备供应商应及时为建设单位提供机房空间参数、设备参数等，安排设备处与辐射防护主管部取得联系，明确围护结构对应的具体类型、防辐射材料具体选材与对应的厚度等。

因为设备供应商提供的是参照图纸，应将其转化为设计图后方能科学指导施工作业，还能为编制竣工图奠定基础。由于前期建筑设计图内一般不含有该部分内容，通常以二次深化设计配合的方式由原设计单位与供应商配合进行深化设计工作，在合同中应提前做好约定。规划设计单位和设备供应商二者的界面，保证围护结构、室内电缆沟和装修设计全面，给排水设计到设备之间预留接口，设备供应商做好下端管线设计、施工作业。同时设计深化后，涉及防护专业的内容还需要进行防护预评，通过审核后方可进行相应的防护施工。在DR设备机房施工实施过程中，防护与装修及机电专业存在交叉作业，机电安装不得破坏已完成的防护工程。

4 结语

大型医疗设备是医疗实践过程中的重要构成，其对应的建设工程可以被看成是一项复杂的系统工程，有很多设计工作需要通过二次深化设计落实。建设单位、施工单位应认识到深化设计的必要性，加强常规深化设计及专项深化设计，并在施工实践中总结方法与经验，掌握施工要点，完善技术水平，最大限度的优化大型医疗设备设计、施工成果。