肺炎专用CT机房空气消毒效果评价—应对新型冠状病毒疫情的防控管理*

2020-05-23程伊莲

中国医学装备 2020年4期

胡静陈辉吴柳程伊莲程琳*

多层螺旋C T 扫描是对新型冠状病毒肺炎(COVID-19)最直观的诊断排查方式[1-2]。放射科如何顺利开展CT检查，杜绝交叉感染，确保医患安全成为了全国医务人员共同研究的问题[3]。2020年1月23日，陆军军医大学第一附属医院放射科联合发热门诊设置了COVID-19专用CT机房，并对专用CT机房的空气消毒方法进行了实验评价研究。

1 资料与方法

1.1 检测对象

检测门诊Definition As 128层螺旋CT(德国西门子公司)检查室机房，面积约45 m2，以机房空气中细菌菌落数为检测对象。

1.2 仪器设备

采用紫外线杀菌灯(江苏巨光光电科技有限公司)；SKW-DJX-G150等离子空气消毒机(成都三康王消毒设备有限公司)；3111型CO2恒温培养箱(美国Thermo Scientific公司)。

1.3 消毒方法

分别采用紫外线消毒灯、等离子空气循环消毒机以及紫外线消毒灯结合等离子空气消毒机3种消毒方法进行CT机房空气消毒，每日采集3次样本。

(1)紫外线消毒灯：根据机房面积，安装30 W的直管紫外线消毒灯，灯管距地面约2 m[4]。在CT检查结束、机房无人时每隔8 h开启紫外线消毒灯，灯亮5～7 min后计时60 min关闭，静置10 min后医务人员进入机房采样[5]。

(2)等离子空气消毒机：采用等离子空气消毒机，在CT检查结束、机房无人时，每隔8 h开启消毒机，以≥1 000 m3/h的平均循环风量消毒60 min后关闭，静置10 min后医务人员进入机房采样[6]。

(3)紫外线消毒灯结合等离子空气消毒机：等离子空气消毒机以平均循环风量≥1 000 m3/h，24 h全日开启，在检查结束、机房无人时每隔8 h开启紫外线消毒灯，灯亮10 min后计时60 min关闭，并关闭等离子空气消毒机，静置10 min后医务人员进入机房采样。

1.4 采样方法

(1)采样时间：均为消毒60 min，静置10 min进行，每日分别采样3次。

(2)标本采集：采用5点布位法，直径为9 mm的营养琼脂平板以沉降法采集；采集时将其盖打开，扣放于平板旁暴露15 min，随后立即送检[7]。

(3)培养方法：将采集后的标本置于36 ℃±1 ℃恒温箱孵育48 h，采用计算公式为细菌总数(cfu/m3)=50000N(A×T)进行菌落数计算，式中A为平板面积(m2)，T为平板暴露时间，N为平均菌落数。

1.5 观察与评价指标

对比采用以上3种空气消毒方法后机房内空气的消毒效果，以细菌菌落数≤4 cfu/(皿·15 min)为合格。

1.6 统计学方法

使用SPSS22.0统计软件对数据结果进行分析，计量资料采用均数±标准差()表示，采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

采用3种消毒方法后与消毒前相比均能达到消毒要求，3种消毒方法消毒前后比较差异有统计学意义(F=509.0，P＜0.05)。3种消毒方法效果对比发现，单纯等离子空气消毒机与紫外线消毒灯结合等离子空气消毒机的消毒效果相比，差异具有统计学意义(t=2.717，P＜0.05)；综合判定消毒效果最好的是紫外线消毒灯结合等离子空气消毒机的消毒方法，见表1。

表1 三种消毒方法后CT机房内空气菌落数对比(cfu/平皿)

3 讨论

3.1 空气消毒方法的优缺点

针对2019-nCoV对紫外线和热敏感的特性，紫外线30 min或56 ℃ 30 min均能将其灭活[8]。此外常用消毒剂如75%乙醇、碘伏、中效季铵盐、含氯类及过氧化物类等化学消毒剂在规定时间作用均可将其有效杀灭[9]。2019-nCoV的主要传播途径为飞沫传播和接触传播，气溶胶传播虽有待进一步考证，但已足以引起重视。注重对医院环境的空气消毒是阻断飞沫传播和气溶胶传播的有效手段。根据目前报道，可应用于2019-nCoV疫情期间的空气消毒方法多采用喷雾法、紫外线消毒法、通风法等。但鉴于CT机房的构造及机器设备的特殊性，这几种方法均有局限之处[10]。

(1)喷雾法：是目前应用最广泛的空气消毒法，一般采用500 mg/L有效氯消毒液，按10 ml/m3喷雾消毒。但CT机是由多种精密电子元件组成的设备，机房的温度和相对湿度需保持在18～22 ℃和40%～60%的相对恒定状态[11]。喷雾法会改变这种状态，此外喷雾法的液体渗漏可能造成电气设备的损坏，精密电子元件的腐蚀。有报道称采用喷雾法时，需先将机器关闭，用塑料薄膜覆盖机器后再消毒，但在取放塑料薄膜时可能会出现交叉感染，且多次开关机器会加快机器的损耗[12]。

(2)紫外线消毒法：是采用波长范围为200～275 nm的C波紫外线进行照射，其杀菌能力强、效能稳定[13]。但紫外线消毒法须在无人时进行，而患者的到来通常无定数，且消毒效果也将随着时间的推移和人员的走动而降低[14]。此外，维护工程师曾指出其释放的臭氧会对某些电子元件产生干扰，可能造成设备损害，影响图像质量，且频繁使用会加速CT机外壳的老化，缩短使用寿命。目前，大量文献报道及专家共识中提出，紫外线对2019-nCoV的敏感性，具有良好的灭活效果，是针对此次疫情一定要采用的空气消毒方法之一，为此对各个机房紧急加装了紫外线消毒灯，并针对其消毒效果进行了对照实验。

(3)通风法：是较为简便的空气消毒法，但CT机的无尘需求使得在机房设置时不能设计窗户，因此大多CT机房都采用等离子空气消毒机代替。等离子空气消毒机是由等离子、过滤、静电场等多种组合式消毒措施，其作用核心是等离子反应器，在强电场作用下可破坏细菌细胞膜，对微生物及气溶胶均有良好的杀灭效果，具有高效杀菌性、高效降解性、低能耗、使用寿命长等优势，又因操作简便，可实现人机共存，不受人员走动影响，可持续动态地进行消毒，弥补紫外线消毒灯的不足，达到较好的消毒要求[15-16]。

3.2 机房特性及消毒效果的选择

根据3种消毒方法的对比，虽然3种消毒方法均能达到满意的消毒效果，但疫情期间不可放松，必定要选择最好的消毒方案。单纯等离子空气消毒机消毒效果最弱，而结合紫外线消毒灯后效果最强；单纯紫外线消毒灯虽也能达到满意的消毒效果，但由于必须在无人时进行，消毒效果持续时间也有限，因此基于对CT机房机器设备维护保养以及2019-nCoV对紫外线的敏感性，在疫情期间推荐使用紫外线消毒灯结合等离子空气消毒机对专用CT机房进行空气消毒，并对消毒的有效实施进行质量控制管理，制定符合规范和需求的消毒时间及次数。

3.3 专用CT机房消毒的质量控制措施

(1)消毒的原则：①随时和定时，以≥1 000 m3/h的平均循环风量24 h不间断使用等离子空气消毒机，在检查结束，无人时采用紫外线消毒灯消毒60 min，每日3次；②消毒防护，紫外线消毒时关闭所有门窗，禁止人员出入，消毒结束后静置10 min方可进入；③多模式结合消毒，针对2019-nCoV的特性，只进行空气消毒是不够的，还需结合对机器设备、物体表面和地面消毒才能达到完善的消毒模式[17]；④人员管控，尽管已采用较完善的消毒方法，但仍需注意进入机房的人员管控，要求工作人员需进行二级防护后方可进入机房，行动不受限的患者尽量不予家属陪同而独自进入，避免交叉感染的发生。

(2)器材的使用与维护：选择符合国家标准的紫外线消毒灯，结合《医疗机构消毒技术规范》和实际需求，安装悬吊式灯管，灯架辅以抛光铝板反光罩，为保证消毒的有效性，每周用75%的酒精擦拭清洁灯管。应用等离子空气消毒机进行不间断动态消毒时，应注意电路保护，在进行紫外线消毒时可暂时关闭机器；每日用季铵盐消毒湿巾擦拭清洁出风口活叶和机器表面[18]。

(3)消毒的监测与记录：①实行责任制管理，整理编写《新型冠状病毒肺炎专用CT机房消毒登记表》，记录紫外线灯管编号、首次使用时间、每次照射的起止时间以及照射累计时长等；②等离子空气消毒机使用时间、时长以及擦拭清洁器材的时间；③定期进行空气细菌菌落数检测，确保达到满意的消毒效果。