超声弹性成像技术与二维灰阶结合多普勒超声在乳腺疾病中的诊断价值比较研究*

2020-05-23李洪娥郭周颖张淑琴周胜利

中国医学装备 2020年4期

李洪娥程辰于明郭周颖张淑琴周胜利

超声作为临床常用乳腺病变疾病诊断常用工具，其具有诊断安全而无放射性、操作简单及可重复性的优点[1]。二维灰阶结合多普勒超声是根据乳腺肿瘤及其周围腺体组织的声阻差异成像以观察肿瘤的形态、血流分布及回声分布等特征，进而可有效辨别乳腺肿瘤的良恶性[2-3]。超声弹性成像于20世纪90年代应用于临床，是一种新型超声检查方式，其可获得机体组织弹性信息，随着近年来该技术的不断进步，有效弥补了常规超声的不足之处[4-5]。为此，本研究对乳腺肿块患者分别采用超声弹性成像技术与二维灰阶结合多普勒超声诊断，探究超声弹性成像和二维灰阶结合多普勒超声两种检查方式在乳腺疾病诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年6月徐州医科大学附属连云港市第一人民医院收治的186例(共204个病灶)乳腺肿块患者，患者均为女性，年龄22～78岁，平均年龄为(38.31±8.63)岁。所有患者均经手术或穿刺实施病理检查确诊，根据病理结果将204个病灶分为恶性组(79个)和良性组(125个)；恶性组中浸润性导管癌57个，导管内癌13个，黏液癌5个，浸润性小叶癌4个；良性组中乳腺纤维瘤79个，乳腺囊肿15个，乳腺腺病伴导管扩张8个，乳腺叶状肿瘤12个，乳腺炎性肿块11个。本研究经医院伦理委员会批准，所有受试者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①乳腺实性、囊实性结节；②接受超声及弹性成像检查并且手术证实结节病理性质。

(2)排除标准：①囊性结节；②单纯导管扩张；③未经手术确定病理性质。

1.3 仪器设备

采用LOGIQ E-9彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司)。

1.4 检查方法

(1)超声诊断：采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，频率设置为5～12.0 MHz。所有患者的检查均由相同医师完成，患者取仰卧位，双手抱头进行灰阶超声诊断，对患者乳腺及周围组织、淋巴结扫描，调节并取最佳图像，观察乳腺病灶的形态、数量及具体位置边界等情况。使用彩色多普勒超声检查病灶内部及边缘的血流信号，采用超声弹性成像模式，探头与皮肤呈垂直角度，在验收稳定后冻结存图，形成弹性成像图。

(2)二维灰阶结合多普勒超声诊断：采用二维灰阶结合多普勒超声观察两组肿块的形态、边界、钙化情况、阻力指数、肿块血流最大速度及内部回声情况。并采用超声弹性成像显示病灶的弹性成像评分结果。

1.5 观察与评价指标

(1)超声弹性成像评分标准：①1分，乳腺病灶全部或大部分呈绿色；②2分，病灶周围呈绿色，中心呈蓝色；③3分，病灶一半部分呈绿色，一半部分呈蓝色；④4分，病灶少部分呈绿色，大部分呈蓝色；⑤5分，病灶整体呈蓝色，中心可见小部分绿色。绿色部分代表取样组织平均硬度，蓝色部分代表取样组织高于平均硬度，红色部分代表取样组织低于平均硬度。1～3分表示组织硬度较小，诊断为良性病变；4～5分表示组织硬度较大，诊断为恶性病变[6]。

(2)两种方法诊断的灵敏度与特异度：对比超声弹性成像检查、二维灰阶结合多普勒超声检查对诊断乳腺疾病良恶性的灵敏度和特异度，其灵敏度和特异度计算分别为公式1和公式2：

(3)超声弹性成像诊断标准：①若硬度评分≤3分，则为良性肿块；②若硬度评分＞3分，则为恶性肿块[7]。

(4)二维灰阶结合多普勒超声检查诊断标准：若肿块呈现圆形或椭圆形，形态规则，边界清晰，包膜可见，边缘光滑，内部分布均匀低回声，少数后方回声减弱，且强光斑呈较大团块状，血流信号不丰富，病灶内存在点状或棒状彩色血流信号，阻力指数(resistance index，RI)＜0.7，则为良性肿块。若肿块呈现实质性，形态不规则，边界模糊，边缘呈蟹足样或锯齿样，内部分布不均匀低回声，后方回声减弱，且强光斑呈针尖样，血流信号丰富，病灶内部或周围存在短线状彩色血流信号，呈动脉频谱，RI＞0.7，则为恶性肿块[8]。

1.6 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据统计分析，二维灰阶结合多普勒超声诊断良恶性病灶峰值最大血流速度(Vmax)、RI指数采用均值±标准差()表示，行t检验，二维灰阶结合多普勒超声诊断良恶性病灶边界、钙化、形态、内部回声、包膜特征、两种检查方法的灵敏度及特异度采用率(%)表示，行x2检验，超声弹性成像诊断良恶性病灶硬度评分采用(例)表示，行Z检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维灰阶结合多普勒超声诊断良恶性病灶特征比较

二维灰阶结合多普勒超声诊断显示良性病灶的边界清晰、无或有粗大钙化灶、形态规则、内部高或等回声和有包膜指标较低为主，所占比重显著高于恶性组，其差异有统计学意义(x2=92.924，x2=23.980，x2=146.681，x2=27.112，x2=67.165；P＜0.05)；良性组Vmax和RI分别为(13.56±4.15)m/s和(0.51±0.11)，恶性组分别为(28.67±5.24)m/s和(0.78±0.12)，两组比较差异有统计学意义(t=22.846，t=16.483；P＜0.05)，见表1。

表1 二维灰阶结合多普勒超声诊断良恶性病灶特征比较(个)

乳腺恶性病灶二维灰阶超声图及乳腺良性病灶多普勒超声图见图1。

图1 二维灰阶超声乳腺恶性病灶和多普勒超声良性病灶图像

2.2 超声弹性成像下良恶性病灶硬度评分

良性组与恶性组的超声弹性成像评分分布之间的差异有统计学意义(Z=137.73，P＜0.05)，见表2。良性乳腺病灶超声弹性成像图见图2。

表2 超声弹性成像下良恶性病灶硬度评分比较(个)

图2 良性乳腺病灶超声弹性成像图

2.3 两种检查方法的灵敏度及特异度比较

将病理诊断结果作为金标准，超声弹性成像诊断的灵敏度和特异度分别为92.00%和93.67%，均高于二维灰阶结合多普勒超声的76.80%和82.28%，两种检查方法的灵敏度和特异度的比较差异有统计学意义(x2=10.967，x2=4.846；P＜0.05)，见表3。

表3 两种检查方法的灵敏度及特异度比较(%)

3 讨论

目前临床对于乳腺疾病的诊断方法主要为X射线、超声、磁共振以及病理诊断等[9]。西方国家对于X射线的应用较多，但我国女性的乳腺腺体以致密性为主，因此采用X射线的误诊率较高，且该诊断方法具有放射性，因此在我国临床应用较少[10-11]。目前，二维灰阶超声是我国临床诊断乳腺疾病的常规检查方法，其主要根据机体组织间对声阻抗的区别以评估病灶，并通过观察患者病灶的体积、边界情况及数量等信息，最终对病灶的良恶性进行判断[12-13]。多普勒超声诊断是在二维灰阶超声的基础上对患者血管状况进行判断，评估病灶周围血流状况，由于恶性肿瘤生长速度较快，因此其血运旺盛，多普勒超声以此对患者病灶进行判断[14]。但二维灰阶结合多普勒超声诊断受到病灶形态多样性的影响，因此对其诊断准确性造成影响[15]。

本研究结果显示，二维灰阶结合多普勒超声诊断显示良性病灶主要表现为边界清晰、无或有粗大钙化灶、形态规则、内部高或等回声、有包膜、Vmax及RI指标较低，而恶性病灶主要表现为内部回声低或无回声、形态多样性、无或存在不完整包膜、微小钙化、Vmax及RI指标较高。但其他部位肿瘤也有相似超声表现，因此其对于诊断乳腺病灶缺乏特异性。

超声弹性成像是根据乳腺不同组织弹性系数不一，以收集某时间内的各个片段信号，通过自相关法综合分析，并以彩色编码成像，从而反应病灶组织的硬度[16-17]。本研究结果显示，良性组超声弹性成像评分主要为1分、2分和3分，而恶性组主要为3分、4分和5分。此外，本研究对比了超声弹性成像及二维灰阶结合多普勒超声诊断的灵敏度和特异度，结果显示前者明显高于后者。分析原因主要为，二维灰阶结合多普勒超声仅可对乳腺病灶的面积进行描绘，而弹性超声成像技术可有效显示恶性病灶向周围正常组织浸润的状况，因而其诊断的灵敏度和特异度更高[18]。但弹性超声成像技术仍然存在一定不足之处，尤其是对于伴有钙化、胶原化的良性肿块，可能显示硬度较大，而对于髓样癌、黏液癌病灶的硬度较小。此外，弹性超声成像技术对于高低不平的表面可能会出现图像变形、失真情况，且对手动加压扫描需要控制好扫描速度[19-20]。