改良泡沫敷料联合3M透明敷料在中心静脉导管置管中的应用研究

胡心英，赵 铟，代 梦，廖 磊 (四川省宜宾市第一人民医院神经外二科，四川 宜宾 644000)

中心静脉导管(Central Venous Catheter)是目前临床中常规技术，其可快速为需要长期输液或者行血液透析的患者建立稳定、可靠的血管通路，同时还可以用于输血、失血性休克、检测中心静脉压等临床救治过程[1]，神经外科由于患者的病情重，病程长，需要长期输入高渗液体、营养制剂、输血等，所以神经外科应用中心静脉导管(CVC)的几率高。通过对神经外科CVC置管患者采用泡沫敷料联合3M透明敷料固定CVC与传统只使用3M透明敷料进行对比分析，观察两种方法在导管留置天数、敷料维持时间、导管局部感染、敷料更换费用及护士工作量上的差异。同时，在研究中对泡沫敷料的使用方式进行了改良-将泡沫敷料根据CVC形状进行无菌裁剪，减少3M透明敷料卷边风险，同时既不影响穿刺点的观察，又不会对皮肤造成压力。

1 资料与方法

1.1一般资料：采用随机对照分组的方法，选取2018年10月～2019年12月进行CVC穿刺的100例患者，随机数字表法分为对照组50例，试验组50例。对照组男31例，女19例，平均(54.64±18.002)岁；试验组男33例，女17例，平均(52.28±13.143)岁。两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：同意并自愿参与本研究的入住我科的CVC置管患者。排除标准：①CVC留置时间<3 d；②置管前穿刺部位已有皮肤感染；③置管前已有全身感染；④有精神疾病患者；⑤对泡沫敷料及3M敷料过敏者。

1.2方法：①置管方法：两组均采用我院手术室安置的CVC导管，均由CVC穿刺经验丰富的医生进行穿刺，并严格遵守2016年静脉治疗指南标准。②固定方法：导管固定及更换敷料的人员均是接受过培训的专科护士或者是技术熟练的护士。③两组病人均先进行穿刺点的常规消毒，先用75%的酒精进行脱脂，消毒面积不小于15 cm，再用2%氯己定进行消毒，消毒范围不小于15 cm，待自然待干后，对照组3M透明敷料固定导管，试验组将泡沫敷料根据CVC形状进行无菌裁剪后联合3M透明敷料固定导管。

1.3 拔管标准：正常拔管行为：①出院且无维持CVC置管需求；②CVC留置时间>45 d(根据科室护理规定为预防医疗风险强制更换)。不良拔管行为：①静脉炎；②不明原因发热；③管道堵塞；④管道脱落；⑤置管相关血流性感染；⑥导管局部感染；⑦其他不良原因。

1.4观察指标：观察两种方法在CVC敷料维持时间上的对比，在CVC管道留置时间上的对比；在CVC导管局部感染上的对比；对患者住院费用的影响；对护士工作量的影响。正常留置率=正常拔管/总数×100%。

2 结果

2.1两种方法在确保CVC管道正常留置方面的对比：试验组CVC管道正常留置的比例(82%)明显好于对照组(44%)，差异具有统计学意义(χ2=17.864，P=0.003<0.05)，见表1。

表1 两种方法在确保CVC管道正常留置方面的对比

组别例数不明原因发热管道堵塞管道脱落导管局部感染其他不良原因正常拔管试验组501(2.00)1(2.00)4(8.00)2(4.00)1(2.00)41(82.00)对照组501(20.00)10(20.00)7(14.00)5(10.00)5(10.00)22(44.00)χ2值17.864P值0.003

2.2两种方法在降低敷料的更换频次与出现更换风险上的对比：改良泡沫敷料联合透明敷料的应用可以有效维持穿刺点的无菌状态，使得CVC敷料的更换时间从每周2次(对照组)缩减为每周1次(试验组)，更换效率提升了1倍。由于敷料更换过程中可能会因操作和患者过度反应造成的管道堵塞和管道脱落风险，同时因穿刺部位在敷料更换过程中必须暴露于空气而存在感染机会，故不良拔管中的管道堵塞、管道脱落导管局部感染与频繁更换敷料密切相关。

试验组CVC管道出现更换风险的比例(10%)明显低于对照组(44%)，且差异具有统计学意义(χ2=19.488，P=0.000<0.05)，见表2。

表2 两种方法在降低敷料的更换频次与出现更换风险上的对比

组别更换风险非更换风险正常拔管试验组5(10)2(4)43(86)对照组22(44)6(12)22(44)χ2值19.488P值0.000

2.3两种方法对患者住院费用上和护士的工作量上的对比：尽管从单次费用角度由于增加了泡沫敷料费用增加(试验组120元/次，每周换1次；对照组50元/次，每周换2次)，但因为大幅减少了敷料更换的频率，故总费用增加不多(20元/每周)。按置管时间为42 d计算，共需要更换5次敷料，增加的费用为100元，考虑到试验组在CVC管道正常留置上的收益率为38%(82%～44%)，CVC置管费用为450元，收益额为171元。故综合考虑重复置管费用节约和敷料更换费用增加后，患者住院费用节约71元。

同时，试验组明显节约了护士的工作时间(每周只需更换1次，同时不良拔管行为更少)，使得护士用于服务患者其他需求的时间相应增加了。

3 讨论

CVC置管作为一种侵入性操作，为患者也带来了一系列的并发症，增加患者的痛苦、导致住院时间延长、费用增加，对患者身心造成影响[2]。而不恰当的导管固定会造成感染、静脉炎、导管脱落等并发症，所以妥善固定导管、加强穿刺点皮肤护理是减少置管并发症、延长置管时间的重要环节。

目前CVC的固定方法多采用透明的3M敷料进行固定，有研究证明3M的透明敷料可以降低中心静脉感染及静脉炎的发生[3]。然而3M透明敷料几乎没有吸收功能，很难吸收汗液、渗出液，在临床应用过程中发现，3M透明胶布容易出现卷边、穿刺点红肿、局部皮肤过敏、脱管等问题，因此一系列其他敷料应用于临床。

泡沫敷料是临床上修复材料中使用较广泛的一种材料，它具有快速而强大的吸收功能，可减少伤口的浸润；高度的亲水材质，可减少更换敷料时再次性的机械损伤；表面半透膜的阻隔性能，可防止环境颗粒性如灰尘和微生物的侵入，预防感染等功能，被临床应用于外伤、压疮等[4]。3M透明敷料便于观察穿刺点情况、透气、有黏性。将二者结合使用，达到优势互补的作用，对CVC置管的一系列并发症的改善有一定影响。

通过大量查阅相关文献，发现国内对于将泡沫敷料应用于PICC置管后静脉炎的预防及治疗存在相关研究，但文献报道少，而将泡沫敷料应用于CVC固定则还未见文献报道。所以研究使用泡沫敷料用于CVC固定对患者护理与经济方面的影响有临床研究价值，以指导以后的临床工作。

临床上泡沫敷料多用于压疮、烫伤及各种医疗操作所致的皮肤损伤如气管切开、腹腔引流管等。静脉导管方面，泡沫敷料联合3M透明敷料在CVC中的应用研究，在所检文献以及时限范围内，国内未见文献报道。现在临床上对于CVC固定多选用3M透明敷料固定，此研究将泡沫敷料改良后联合3M透明敷料用于CVC固定，可以改进CVC的固定方法，减少CVC置管并发症，提高临床护理的质量与安全[5]。

CVC具有创伤小、无需反复穿刺可长期使用等优点，3M透明敷料联合改良后泡沫敷料，弥补了3M透明敷料不吸收渗液、汗液的功能，减少敷料更换频率，延长管道使用时间，降低穿刺点局部感染率[6]。改良泡沫敷料联合3M透明敷料用于CVC的操作过程简单，治疗过程无创伤，易推广，同时可预防导管相关性感染，有效确保CVC管道正常留置，降低敷料更换频次，减少CVC管道更换风险，并附加降低患者住院费用，减轻护士工作量的效益，给危重、长期置管患者带来躯体和经济上的双赢，值得推广。