环抱式约束法对提高足月新生儿机械通气依从性的研究

麦秀连，李桂花，黎小燕，梁惠红，程晓瑜，姚 萍 (广东肇庆市第一人民医院，广东 肇庆 526060)

危重新生儿的抢救成功率是衡量医院新生儿科医疗护理水平的重要标志。机械通气作为一种重要的治疗手段，已广泛应用于新生儿重症监护室(NICU)中，拯救了广大的危重新生儿的生命。而在机械通气的过程中，足月新生儿由于其活动度活跃、疾病的影响、环境及舒适度的改变，往往会出现伸展手脚、乱抓、乱踢、惊跳、行为异常、烦躁不安等现象，导致患儿出现皮肤损伤、留置针脱落、血氧脉搏探头松脱甚至非计划性拔管的现象，使治疗护理被迫中断，影响疾病的治疗，严重威胁患儿的生命。为了使机械通气的足月新生儿在机械通气过程中能配合治疗，增加其依从性，我院NICU于2017年1月开始，对机械通气的足月新生儿取用环抱式约束法，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年1月1日～2019年7月31日收治NICU进行机械通气的足月新生儿，按入院先后的ID号，分为试验组及对照组共83例。其中，试验组50例，男33例，女17例；平均胎龄(38±5)周；入院日龄10 min～21 d；入院体质量(2 950±450)g；诊断：新生儿肺炎20例，新生儿窒息15例，新生儿呼吸衰竭8例，其他7例。对照组33例，男23例，女10例；平均胎龄(38±4)周；入院日龄12 min～22 d；入院体质量(2 950±400 )g；诊断：新生儿肺炎13例，新生儿窒息10例，新生儿呼吸衰竭5例，其他5例。两组患儿在性别、入院日龄、入院体质量、诊断方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准：①胎龄≥37周，出生体重≥2 500 g；②患儿住院期间进行机械通气的时间≥12 h；③患儿清醒，未出现意识障碍；④约束期间未使用镇静药物的足月新生儿。

1.3方法:试验组患儿进行机械通气后，立即采取环抱式约束法。环抱式约束带的制作及使用方法：将方形包布沿对角线对折，以折边为起点，向对角卷成长约150 cm的包布条，将包布条中点轻轻压扁至1～1.5 cm高，患儿裸露，包上尿裤，后颈部枕于包布条的中点处，包布条的两端分别沿患儿左右肩部—腋前线—绕至两侧腹股沟，分别从两大腿内侧向后向外绕过大腿，在大腿外侧伸出后，包布条两尾端返折回下腹部，在患儿下腹部前轻轻打活结；患儿取平卧或侧卧位，胸前盖上大毛巾；包布条使用前，先将其放入暖箱或抢救台上预热至33℃～34℃,再进行环抱式约束；包布条于每天晨间护理后更换，潮湿、弄脏随时更换。对照组患儿进行机械通气后，穿单衣置于抢救台的鸟巢内，头部两侧用沙袋固定，烦躁时再用约束带进行四肢的约束。

1.4评价指标：观察记录两组进行机械通气的足月新生儿实施约束后，出现非计划性拔管、留置针脱落、四肢皮肤压红损伤的情况。

1.5统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组进行机械通气的患儿实施约束后的情况比较：进行机械通气的两组患儿，采取不同的约束方法后，试验组患儿的非计划性拔管率、留置针脱落数、四肢皮肤压红损伤情况比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组进行机械通气的患儿实施约束后的情况比较[例(%)]

组别例数非计划性拔管留置针脱落 四肢皮肤压红损伤试验组501(2.00)1(2.00)0对照组334(12.00)5(15.00)3(9.00)χ2值15.2P值<0.05

3 讨论

身体约束是指干预患者做出某种决定或限制其身体自由活动的行为，或是由于各种原因，通过各种物理或药物方法对患者进行的约束。身体约束是重症监护室为保护患儿安全使用较为广泛的护理措施[1]。在机械通气的过程中，若未对患儿实施有效的头部及肢体约束，易使患儿头部摆动导致气管导管滑脱或双手自行拔管[2]。因此，正确有效的约束可减少患儿自行拔管[3]，使治疗护理措施按计划实施,顺利完成治疗过程。而使用身体约束的过程中，选择一种适宜的护理方法起着关键性的作用。在本组案例中，对照组患儿采用传统的沙袋及约束带四肢约束法，使患儿的四肢被约束，活动受限，安全感缺失，容易产生心理恐惧[4]，出现烦躁、非计划性拔管、留置针脱落、四肢皮肤压红受损的现象，使治疗护理被迫中断，影响疾病的治疗效果。试验组患儿采用环抱式约束法，对机械通气的足月新生儿进行提前的护理干预，该方法使用纯棉的包布条制成环绕于患儿颈肩、胸腹及四肢的柔软边框，松紧适宜，使患儿的颈肩、胸腹、双大腿触及包布条，双臂环抱包布条，犹如在母亲的怀抱，有边际感及安全感，能稳定机械通气中足月新生儿的情绪，减少惊跳、行为异常、手脚乱抓乱踢、烦躁不安等现象的出现，有效降低非计划性拔管、留置针脱落、四肢皮肤压红受损的发生，从而提高了患儿机械通气的依从性，增加安全性，提高疾病治疗效果，对提高临床治疗护理质量具有十分重要的意义。