综合康复护理对强直性脊柱炎患者生活质量改善的效果评估

南 鹤,李笑蕾 (吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130000)

强直性脊柱炎 (ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性、炎症性疾病，疾病主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、脊柱旁软组织和外周关节，严重者可发生脊柱畸形和强直[1]。强直性脊柱炎患者存在不同程度的疼痛，尤其夜间疼痛、翻身困难，严重影响了患者的生活质量。常规AS药物治疗的同时，给予患者全面的康复护理，包括功能锻炼操、物理治疗、调整饮食等，可有效地预防关节强直、肌肉萎缩等，缓解患者病情，提高患者的生活质量[2]。对我科门诊2018年5月～2019年7月期间就诊的86例AS患者，采用综合康复护理，对患者缓解病情和提高生活质量有明显的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：2018年5月～2019年7月在我科门诊就诊的86例AS患者，其中男78例，女8例，年龄21～42岁，平均26岁，病程6个月～8年。所有患者经临床医师认定，符合美国风湿病协会的1984年修订AS纽约诊断标准[3]，确诊为强直性脊柱炎。

1.2综合康复护理措施：护士根据患者病情，结合患者年龄、精神及心理状态给予个性化的综合康复护理，主要包括以下几方面的措施：

1.2.1健康教育：①宣教疾病知识：脊椎的解剖、生理及功能，解释疾病的定义和对脊柱的影响；疾病的症状，识别其对内脏器官的影响；治疗方案的选择，主要药物作用及副作用。②生活指导：注意患者的肢体功能位，尽量选择低枕或无枕，硬板床；日常活动如何更容易告知患者更正起居的错误习惯，节食、体重控制问题等。③心理护理：对所有患者进行心理评估，强化心理护理，疏导焦虑、急躁、抑郁心理，安排其与恢复较好的患者进行交流，传达积极情绪，给予更多的肯定和赞扬，更好地配合医生的治疗，助其树立战胜疾病的信心。

1.2.2功能锻炼：AS患者在常规药物治疗的基础上，在护理人员的指导下，根据病情进展进行相应的功能锻炼，主要可以选择强直性脊柱炎功能锻炼操，它分为3个部分，共包括10个小节，有扩胸、屈髋、屈膝、弯腰和转体、转头等运动，对脊柱进行全方位的旋转、放松、伸展等训练。需坚持上午、下午各1次，每个动作至少5次，每次时间尽量控制在20min以内。

1.2.3物理治疗：是强直性脊柱炎患者管理的一个重要组成部分。通常可以采用水浴、中医针灸推拿等方式。

1.2.4饮食调整：在患者饮食方案中，需加强营养，指导患者进食低盐、高蛋白、高热量、高维生素等食物，戒烟酒。

1.2.5随访：3个月内对患者进行电话随访12次，每周1次，上门随访3次，每个月1次，分析患者的疾病状况，指导其相关护理，嘱其定期医院复查。

1.3生活质量评价：本研究所用的生活质量量表共有29条条目,包括生理、心理、社会及健康自我认识四个亚量表[4]。生活质量量表中的问题均按1～ 5分五级评分标准，分数越低代表其生活质量越高。患者治疗前及综合康复护理3个月后完成量表的填写，此量表为患者的自填量表，不认字的患者由受过培训的人员根据患者意见协助填写。

2 结果

86例AS患者综合康复3个月后，患者的生理、心理、社会功能及自我健康认识能力的分值均较前显著提高，差异有统计学意义(P<0.01)，生活质量得到了显著改善，与治疗前生活质量得分比较，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

项目治疗前治疗3个月后t值P值生理功能20.6±4.613.6±3.811.18<0.01心理功能18.2±5.315.7±4.710.12<0.01社会功能20.1±9.616.2±4.56.89<0.01健康自我认识23.9±5.518.3±2.910.18<0.01总体生活质量83.3±16.762.4±11.89.45<0.01

3 讨论

强直性脊柱炎(AS)主要侵犯患者的脊柱和骶髂关节。患者的主要表现为背、颈、腰、臀部等疼痛及外周关节的肿痛，晚期患者会出现脊柱的强直、畸形，使其出现严重的功能障碍，也可伴有关节外的表现，严重影响患者的健康和他们的正常生活[5]。该病病程较长，本研究中病程最长的是8年病史。由于病程的进行性、反复发作，随着患者病情进展，严重者甚至出现残疾，给其生理和心理带来了双重压力，甚至会表现出抑郁、焦虑等不良情绪，致使患者生活质量下降明显[6]。AS患者姿态的护理关系着患者关节功能能否得到有效的恢复[7]，护士指导其合理的功能锻炼具有重要意义。权柳华研究[8]发现，给予强直性脊柱炎患者有效的心理护理干预，发挥了良好的护理效果，患者的负性情绪明显改善，患者的生存质量得到提升，值得进一步研究使用。Aydemir等采用浴疗法治疗3周，约30 min/d，每周坚持5 d，患者BASDAI指数下降明显，BASMI参数有效改善，升高了胸廓扩张度，改善了生活质量[9]。Dundar等采用水上运动项目(32℃～33 ℃的泳池中游泳)，每周5次，进行4周。其结果和家庭锻炼相比较，水性运动有效改善了患者疼痛评分及生活质量[10]。本研究结果显示，AS患者经综合康复护理3个月后，其生理、心理、社会功能和健康自我认识得分显著提高，说明综合康复护理不仅使患者病情得到缓解，并有效地调整了面对疾病的心态，克服其不良心态和行为习惯，利于患者建立良好的生活方式，促使病情长期缓解，使AS患者提高了生活质量。