老年下肢骨折患者手术中腰-硬联合麻醉的应用效果评价

高素华 (江苏省响水县人民医院麻醉科，江苏 响水 224600)

下肢骨折是老年人的多发病，目前，临床主要采用手术方法对患者进行治疗，其目的在于尽早对下肢骨折进行固定，减轻患者的疼痛，使其尽早开始下肢功能训练，促进康复。但行手术治疗前，做好麻醉非常重要[1]。以往临床采用大剂量麻醉药物进行蛛网膜下腔阻滞麻醉，由于剂量过大，且麻醉剂在蛛网膜下弥散，极易引发各种不良反应，在一定程度上影响了手术操作甚至部分患者会出现呼吸循环功能失代偿。相比而言，小剂量腰麻-硬膜外联合麻醉，取得了良好的效果。本组试验选取40例老年下肢骨折患者，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取40例于2018年1月～2019年1月间收治的老年下肢骨折患者，入院后均采用手术方法治疗，按照麻醉方式的不同将其随机均分并设组。20例为观察组，实施小剂量腰-硬联合麻醉，其中男12例，女8例，年龄80～95岁，平均(84.32±0.31)岁，身高150～173 cm,平均165.25 cm。20例患者设定为对照组，实施连续硬膜外麻醉，其中男11例，女9例，年龄81～94岁，平均(84.49±0.27)岁，身高152～174 cm,平均165.31 cm。所有患者均符合手术指征，排除手术禁忌证者。临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：患者入室后常规建立静脉通道，吸氧，监测生命体征。对照组给予连续硬膜外麻醉，选择L3～4或者L2～3间隙作为穿刺点，穿刺成功后，置入硬膜外导管，注入麻醉药。首次剂量为0.5%盐酸左布比卡因5～7 ml，即25～35 mg。然后按照手术时间进行追加。观察组给予腰-硬联合麻醉，取L3～4间隙为穿刺点，穿刺成功后见脑脊液，注入0.5%布比卡因7.5～10 mg(0.75%布比卡因1～1.3 ml+0.5 ml脑脊液)，然后置入硬膜外导管，平卧，5 min后麻醉平面固定在T10以下，再调节手术卧位。局部麻醉药持续时间2～3 h，依手术时间硬膜外追加局部麻药，本次资料选用的病例均未追加[2]。两组病例麻醉期间密切观察生命体征的变化，尤其血压心率的变化。观察组血压心率平稳，较术前下降不超过10%，而对照组有3例血压下降超过术前20%，需用升压药。

1.3观察指标：观察两组麻醉阻滞起效时间、麻醉剂量、麻醉阻滞完善时间，麻醉期(麻醉前、手术10 min、手术30 min、手术结束后)生命体征相关指标：血压(SBP、DBP)、心率。

2 结果

2.1对比两组临床指标:与对照组分别相比，观察组的麻醉阻滞起效时间为(5.18±0.27)min、麻醉剂量为(7.62±0.15)mg、麻醉阻滞完善时间(7.02±0.03)min，经组间t检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2对比两组生体征评估指标：观察组与对照组不同时间点的血压及心率情况对比，对照组有3例血压较术前降低20%以上，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组临床指标对比

表2 两组生命体征评估指标对比

组别例数指标T1T2T3T4观察组20HR(次/min)92.16±0.1890.15±0.2687.16±0.1494.15±0.25SBP(mm Hg)134.25±0.16127.44±0.36126.02±0.19118.49±0.35DBP(mm Hg)77.49±0.1778.49±0.5273.12±0.2170.14±0.18对照组20HR(次/min)93.05±0.2180.12±0.2777.96±0.1594.17±0.26SBP(mm Hg)124.57±0.1798.51±0.45100.15±0.21117.49±0.41DBP(mm Hg)77.51±0.1963.51±0.4960.14±0.2270.23±0.15

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa；T1：麻醉前；T2：手术10 min；T3：手术30 min；T4：手术结束后

3 讨论

下肢骨折是人口老龄化社会的多发病，由于患者年龄普遍偏大，身体各个器官的功能都出现退行性改变，为了尽快减轻患者的疼痛，尽早固定骨折部位，手术方案是临床的最有效选择[3-4]。而选择有效的麻醉方式对手术操作及术后机体的康复有着直接性影响[5]。实验对观察组和对照组患者实施不同麻醉方式，其中应用小剂量腰-硬联合麻醉，麻醉起效快、麻醉阻滞时间短，血压平稳，方案整体效果比较理想。

由于老年人生理功能下降，较大剂量的麻醉剂，容易导致患者术中出现呼吸循环失代偿，影响手术进程，甚至会引发手术风险[6-7]。而小剂量的麻醉剂，能够保证患者术中呼吸通畅，对身体其他器官造成的影响小，麻醉起效的同时引发的并发症较少。此方案不但能够抑制患者围术期的应激反应，而且对降低因麻醉对其他组织细胞的影响也有积极的作用[8]。结合研究结果显示，观察组的麻醉阻滞起效时间为(5.18±0.27)min、麻醉剂量为(7.62±0.15)mg、麻醉阻滞完善时间(7.02±0.03)min，分别与对照组的相应指标相比，均偏低。说明小剂量腰-硬联合麻醉以较小剂量的麻醉药物可达到良好的麻醉效果，且方案具有安全性的特征，适用于老年手术患者的麻醉中。

综上所述，减少麻醉剂量的前提下，为了缩短麻醉起效时间，提升麻醉效果使麻醉更平稳，建议对老年下肢骨折患者实施腰-硬联合麻醉方案。