眼底激光在2型糖尿病视网膜病变患者中的疗效分析

陈 翾 (湖南省人民医院医务部，湖南 长沙 410002)

视网膜病变为2型糖尿病常见并发症，也是中老年群体主要致盲原因。随着糖尿病发生率的上升，其引发的视网膜病变也随之增加[1]。然而当前临床上针对2型糖尿病视网膜病变的治疗尚无特效方式，通常采用药物治疗、激光治疗等对症方式。因选用治疗方式不同，临床效果也各有差异。本研究将分析2型糖尿病视网膜病变治疗中眼底激光的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：从2017年2月～2018年10月我院2型糖尿病视网膜病变患者中抽取76例随机分成药物组和联合组。纳入患者与《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》中诊断标准相符[2]，将眼底荧光血管造影证实为Ⅰ期～Ⅲ期，排除合并其他眼科疾病、眼部手术史以及存在其他可能影响研究结果因素的患者。药物组37例，男23例，女14例，年龄49～75岁，平均(59.9±6.7)岁，2型糖尿病病程2～19年，平均(9.8±1.3)年；联合组39例，男24例，女15例，年龄50～74岁，平均(59.8±6.8)岁，2型糖尿病病程3～18年，平均(9.7±1.4)年。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：药物组经常规药物治疗，冠心宁注射液(生产单位：正大青春宝药业有限公司；批准文号：国药准字Z33020051)40 ml和500 ml 5%葡萄糖注射液混合静脉滴注，1次/d；羟苯磺酸钙胶囊(生产单位：西安利君制药有限责任公司；批准文号：国药准字H20000712)口服，500 mg/次，3次/d。用药时间为1个月。

联合组在药物组治疗基础上另使用眼底激光治疗，选用美国IRIS GL眼底激光治疗仪，调至532 nm波长氪绿激光，基于患者眼底情况对激光参数进行调节。治疗范围为视盘上下，鼻侧距离视盘1个视盘直径，颞侧上下血管弓外，黄斑区颞侧2个视盘直径至远周边视网膜。调整为单点模式，光斑直径为200 μm，间隔光斑数目为1个，曝光时间为100～300 ms，每次光凝1个象限，光斑点数为300～500点，7 d后再次光凝，分3～4次完成。

1.3研究指标：①治疗前后两组血流变指标:在治疗前与治疗后经血流变检测仪(无锡市康尔生电子科技有限公司提供)检查血小板黏附率、血浆黏度;②两组恢复情况:包括出血、水肿、渗液消失耗时。

2 结果

2.1治疗前后两组血流变指标比较:治疗前两组血小板黏附率、血浆黏度比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组血流变指标均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，联合组远低于药物组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数血小板黏附率(%)治疗前治疗后血浆黏度(mPa·s)治疗前治疗后联合组3959.63±5.1438.12±2.74①2.46±0.481.39±0.31①药物组3759.71±5.2250.32±3.80①2.47±0.501.89±0.35①t值0.06716.1160.0896.601P值0.9470.0000.9290.000

注：与治疗前比较，①P<0.05

2.2两组恢复情况比较：联合组出血、水肿、渗液消失耗时分别为(2.65±0.54)d、(4.52±0.74)d、(9.63±1.57)d，药物组分别为(3.59±0.64)d、(6.08±1.02)d、(12.76±1.61)d，联合组远短于药物组，差异有统计学意义(三项分别为t=6.933，P=0.000；t=7.661，P=0.000；t=8.580，P=0.000)。

3 讨论

当前临床上认为2型糖尿病视网膜病变发生原因为视网膜血液与氧气缺失，形成视网膜新生血管、血管纤维膜，导致纤维增生、视网膜脱离以及玻璃体出血等问题，且病情呈进行性加重。药物治疗中冠心宁注射液可活血化瘀，促进血流供应与血液黏度的改善。羟苯磺酸钙胶囊为微循环改善剂，可抑制凝血酶释放与血小板聚集，保护眼底微血管。两者联用可加快眼底微循环，减缓疾病进程，但整体效果仍存在较大的提升空间。

本研究中，治疗后联合组血小板黏附率、血浆黏度低于药物组。研究认为，2型糖尿病患者以及引发的视网膜病变患者存在血液的高凝倾向，病理基础为血流不畅、血液瘀滞、血脉瘀阻，存在血流变指标的异常[3]。眼底激光治疗能将大片无灌注区封闭，缩小视网膜氧气与血液缺失的范围，减少促血管生成因子释放量[4]。另外，该治疗可为视网膜内层提供更多的营养，降低视网膜厚度，改善氧气缺失，促使新生血管退行性变化。另外，本研究结果还显示，联合组出血、水肿、渗液消失耗时短于药物组。眼底激光可减少视网膜血液流量，关闭毛细血管分流系统，减少渗出与血管渗漏，缓解水肿。与仅使用药物治疗相比，药物联合眼底激光治疗可发挥药物与手术的协同作用，促进症状的缓解，改善患者恢复情况。

综上所述，2型糖尿病视网膜病变治疗中眼底激光可改善血流变指标，加快恢复速度。