局封治疗联合595nm脉冲染料激光对增生性疤痕的临床疗效观察

于 波 [中国科学院大学深圳医院(光明)东院区，广东 深圳 518017]

增生性疤痕是由纤维结缔组织过度增生导致，表现为局部外形不规则的质硬隆起，伴毛细血管扩张，自觉症状多表现为患处瘙痒、疼痛等不适，不仅影响患者美观，且给患者带来较大痛苦[1]。增生性疤痕较难治愈，临床常使用的治疗方式有手术、局封、磨削、剥脱性点阵激光、局部放射、液氮冷冻等，作为新型治疗方式，脉冲染料激光成为治疗增生性疤痕的新选择[2-3]，基于此，本文主要研究局封治疗联合595nm脉冲染料激光对增生性疤痕的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：从2018年6月～2018年12月到我院治疗的增生性疤痕患者中选取90例进行回顾性对比分析，因脉冲染料激光治疗费并不低廉，患者依据个人经济状况自行选择单纯局封治疗或联合595脉冲染料激光治疗。按照治疗方法分为观察组和对照组，分别为46例、44例。观察组中男26例，女20例；年龄20～40岁，平均(37.34±2.16)岁。对照组中男25例，女19例；年龄17～41岁，平均(37.53±2.41)岁。疤痕位置：主要为下颌缘至剑突区间的炎症后增生性瘢痕。两组年龄、性别、疤痕情况等一般资料相近，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1局封治疗方式：对照组单纯进行局封治疗，具体步骤如下：①局部瘢痕常规碘伏消毒;②药物选用曲安奈德注射液(浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20033525)40 mg/1 ml+2%盐酸利多卡因注射液(湖北天圣药业有限公司，批准文号：国药准字H42021839)100/5 ml，按照1∶1配比混匀药液;③使用螺母无菌注射器1 ml，采用多点多层次注射方式将药物注射进疤痕组织，疤痕组织紧张变白则停止注射；④拔针后，注射点有点状出血及药液渗出症状，再次消毒后外擦红霉素软膏保护创面，无菌纱布包扎后按压5 min。每次治疗相隔3周，连续3次。

1.2.2局封联合595 nm脉冲染料激光治疗方式：观察组在对照组局封治疗前先行595 nm脉冲染料激光治疗(美国CANDELA,Vbeam Perfecta)，步骤如下：①清洁：瘢痕部位湿纱布普通清洁;②设置参数：根据瘢痕厚度、充血程度设置起始脉宽、能量;③治疗方式：治疗时选择7mm直径圆形手具依次逐个发射激光脉冲，根据瘢痕有无达到即刻灰紫的治疗终点进行能量调整，局部增厚部位可适当重叠加强光斑;④护理：即刻冰袋冷敷20 min后，再行局封治疗。每次治疗相隔3周，连续3次。

1.3观察指标：评估两组治疗效果：于治疗结束3个月后进行治疗效果评估。评估标准：显效：无明显痛氧感，瘢痕平整度、充血改善≥80%；有效：轻微痛痒感，瘢痕平整度、充血改善≥50%；无效：痛痒感明显，疤痕增厚、充血无改善。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

两组治疗效果比较：观察组治疗总有效率为97.83%，对照组为84.09%，观察组治疗效果高于对照组，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较情况[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组4630(65.22)16(34.78)1(2.17)45(97.83)对照组4413(29.55)24(54.55)7(15.91)37(84.09)χ2值5.239P值0.022

3 讨论

增生性疤痕的形成与患者体质、损伤部位、是否伴发感染等因素密切相关。阵发性的痒痛及潮红不但增加患者自我感觉异常，而且下颌缘至剑突部位为易暴露部位，严重影响美观，增加患者社交负担[4-5]。

目前，临床治疗增生性疤痕的方式较多，其中以局封治疗最为常用，该方式治疗效果显著，但治疗周期长且疤痕复发率较高。随着医学技术发展，激光技术成为临床治疗增生性疤痕的新选择。595 nm脉冲染料激光治疗的原理是相应波长激光被血液中的血红蛋白选择性吸收，造成血管壁局部的炎性反应，数次治疗后血管腔缩窄甚至闭合，局部血流量减少，抑制瘢痕组织增生，改善充血。本研究结果显示，观察组治疗效果高于对照组，说明局封治疗联合595 nm脉冲染料激光治疗增生性疤痕，比单纯实施局封治疗的效果更显著。甚至可以推荐外伤脱痂或术后拆线的患者应用595nm脉冲染料激光早期创面干预治疗，可预防及延缓瘢痕增生的可能性。

综上所述，局封治疗联合595 nm脉冲染料激光治疗增生性疤痕的临床效果显著，可减少局封治疗次数，提高治疗效果。