观察重组人甲状旁腺素(1-34)应用于绝经后骨质疏松症(PMOP)患者的治疗价值

崔路坤，吴云丹 (.天津市南开区中医医院内科，天津 30000；.天津东区鲁山道医院内科，天津 30000)

骨质疏松症(OP)是一种常见的全身性骨病，据调查显示，我国老年女性(60～69岁)的OP发生率约为50%～70%，其中，大部分为绝经后骨质疏松症(PMOP)[1]。重组人甲状旁腺素(1-34)[rh PTH(1-34)]是一种促骨形成剂，可增加骨密度，改善骨结构[2]。本文将对PMOP患者采取rh PTH(1-34)治疗，并分析其治疗价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2018年12月到我院进行治疗的120例PMOP患者，所有患者均符合诊断标准，自然停经时间超过2年。排除标准：①继发性骨质疏松症患者；②合并心、肝、肾等慢性疾病患者：③近期内使用过影响骨代谢药物、抗骨质疏松药物等患者；④糖化血红蛋白>7.0%的糖尿病患者等。采取随机数字表法，将患者分为两组。观察组60例，年龄54～73岁，平均(64.94±6.83)岁；对照组60例，年龄52～72岁，平均(63.23±5.57)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：观察组使用rh PTH(1-34)(上海联合赛尔生物工程有限公司，国药准字S20170004)腹部皮下注射治疗，将20 μg rh PTH(1-34)与300 μl注射用水混合，1次/d。对照组使用降钙素(益钙宁，山东绿叶制药有限公司，国药准字H20040338)肌内注射，20IU/次， 1次/1周。治疗期间，两组患者均使用Vit D(山东威高药业股份有限公司，国药准字H20133267)，1次/d，1片/次口服。治疗周期为6个月。

1.3评价标准[3]：使用Hologic1000 型双能 X 线对患者进行骨密度(BMD)检测，并采取酶联免疫吸附法检测骨代谢标志物，包括骨活性(BALP)和骨基质降解速率(CTX)。采取全自动生化分析仪检测其血钙、血磷浓度。对比两组患者的用药安全性。

2 结果

2.1BMD指标对比：治疗后，两组患者腰椎L2～4、股骨颈BMD指标差异均统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2骨代谢标志物对比：治疗后，观察组患者的CTX、BALP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3血钙及血磷水平对比：治疗后，两组患者血钙、血磷水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后BMD指标对比(n=60，g/cm2)

组别例数腰椎L2-4治疗前治疗后股骨颈治疗前治疗后观察组600.71±0.060.74±0.080.68±0.060.69±0.08对照组600.72±0.070.75±0.070.67±0.080.70±0.07t值-0.840-0.7290.775-0.729P值>0.05>0.05>0.05>0.05

组别CTX(ng/ml)治疗前治疗后BALP(U/L)治疗前治疗后观察组0.43±0.140.67±0.21222.52±183.78425.11±146.59对照组0.45±0.230.41±0.22231.64±189.26305.24±164.68t值-0.5756.622-0.2684.211P值>0.05<0.05>0.05<0.05

组别例数血钙治疗前治疗后血磷治疗前治疗后观察组602.35±0.222.42±0.121.21±0.151.25±0.14对照组602.37±0.212.38±0.111.19±0.181.30±0.23t值-0.5091.9030.6611.726P值>0.05>0.05>0.05>0.05

2.4不良反应比较：治疗期间，观察组患者出现恶心、头痛、皮肤瘙痒、注射部位皮疹等不良反应5例(8.33%)，对照组患者出现2例(3.33%)，差异无统计学意义(χ2=1.37，P>0.05)。

3 讨论

PMOP是一种原发性骨质疏松，主要特点为骨量降低、骨脆性增加、骨组织微结构破坏，容易引起骨折[4]。研究发现，骨分解代谢与内源性甲状旁腺素水平升高密切相关，适当给予小剂量的甲状旁腺素，可促进骨形成。rh PTH(1-34)的氨基酸序列与内源性PTH完全相同，具有内源性PTH生物活性，可调节钙磷代谢，并通过与PTH I 型受体结合，参与成骨过程。同时，rh PTH(1-34)还能够调节全身骨代谢，激活骨衬细胞，促进成骨细胞分化，抑制成骨细胞凋亡。

以往有研究[5]显示，对绝经后骨质疏松症患者使用rh PTH(1-34)治疗后，患者血清骨钙素水平、碱性磷酸酶水平均呈现出明显升高趋势，疼痛症状明显缓解。在本次研究中，治疗后，两组患者腰椎L2～4、股骨颈BMD指标、血钙及血磷水平、不良反应等均差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的CTX、BALP水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明rh PTH(1-34)在增加骨密度、改善骨代谢指标。治疗后患者CTX、BALP水平均有提升，但与促骨吸收作用相比，其促骨合成作用更强，可实现骨转换与骨重建，促进骨合成。

综上所述，rh PTH(1-34)治疗PMOP能够增加骨密度，改善骨代谢指标，且安全性良好，具有较高的治疗价值。