右美托咪定对小儿腹腔镜手术麻醉恢复期躁动的效果观察

郭迎霞，袁爱武，刘 威，屈 华 (广东省深圳市龙岗区妇幼保健院麻醉科，广东 深圳 518172)

近年来，临床对于小儿健康的关注度有所提升，在这种情况之下，微创理念也得以更新，加上腹腔镜技术的愈发成熟，进而令越来越多的小儿患者接受了腹腔镜手术。腹腔镜手术为临床常用方法，其具有恢复时间短、创伤低等优势。但值得说明的是，当处于麻醉苏醒期时，因为伤口过于疼痛、其他刺激效用以及水电解质紊乱等作用的影响，小儿患者极易发生麻醉恢复期躁动现象。右美托咪定是一类具有高选择性的肾上腺α受体激动药物。其具有镇痛、镇静及抗焦虑的效果[1]。本文旨在探究右美托咪定对于小儿腹腔镜手术麻醉呼吸躁动效果的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年1月～2019年6月来我院接受治疗的108例小儿腹腔镜手术患者为研究对象。经诊断，患者符合卫计委制定的关于小儿腹股沟疝临床诊断标准。患者ASA等级为1～2级，不存在诸如神经、循环、呼吸等系统疾病，无智力障碍或者行为异常、无异常麻醉史。受试者家属自愿参与此研究，并签署《知情同意书》。本研究使用前瞻性研究方法，具体样本量符合研究设计要求。按照就诊顺序，将小儿患者随机分为对照组与观察组各54例。对照组男30例，女24例，年龄2.78～6.35岁，平均(3.72±0.36)岁， 平均体重(16.38±3.72)kg。观察组男31例，女23例，年龄2.94～7.02岁，平均(3.89±0.45)岁，平均体重(17.02±3.78)kg。两组受试者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：受试者在入院之后与患儿父母开展全面沟通，禁食、禁水。两组受试者在手术之前，局部使用其他药物注射之后，有效监测受试者心率、血氧饱和度、血压、心电图等相关指标。当开放静脉通路以后，静脉推注剂量为0.01 mg/kg长托林。观察组受试者经10 min静脉输注剂量为0.5 μg/kg右美托咪定，利用浓度为0.9%NaCl注射液稀释至20 ml。

对照组受试者输注20 ml 0.9%NaCl注射液。当给药结束之后，两组受试者均通过面罩吸入浓度为7%的七氟醚诱导入睡。在注射之后，将浓度水平量降低至4%。 经静脉给予剂量为0.1 mg/kg，顺式阿曲库胺、2 μg/kg芬太尼等到下颌松弛之后，实施气管插管，完成机械通气。有效调节呼吸参数，呼吸频次为20～25次/min，潮气量为10 mg/kg，呼吸比为1∶2。有效维持呼吸末二氧化碳分压，具体值为35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。吸入浓度为2%～3%的七氟醚，用于维持麻醉。开展手术过程中，有效维持BIS为40～60。两组受试者均在切皮之前，追加剂量为3 μg/kg芬太尼。 开展手术过程中， 结合需要，追加顺式阿曲库胺以及芬太尼。当二氧化碳气腹停止以后，停用七氟醚。患者完成手术之后拔管，将患者送至儿科重症监护室观察。

1.3观察指标：①分析两组受试者拔管时间、麻醉恢复时间以及术后躁动情况。受试者术后躁动发生情况具体积分情况为[2]：1分：不存在躁动、合作、安静；2分：存在激动焦虑，但能够配合；3分：哭吵、轻度躁动；4分：严重化躁动。②分析两组受试者不同时间HR以及MAP指标改变情况。具体时间段为：用药前(T0)、注射后5 min(T1)、注射后10 min(T2)、清醒时T3、拔管后5 min(T4)、拔管后10 min(T5)。

2 结果

2.1两组受试者拔管时间、麻醉恢复时间以及术后躁动情况比较：详见表1。

2.2两组受试者不同时间点HR以及MAP指标情况比较：详见表2。

表1 两组受试者拔管时间、麻醉恢复时间以及术后躁动情况对比

组别例数发生躁动[例(%)]拔管时间(min)麻醉恢复时间(min)喉部痉挛[例(%)]咳嗽[例(%)]对照组5424(44.44)10.26±4.698.16±4.333(5.55)13(2.41)观察组544(7.41)①10.46±4.288.49±4.8702(3.70)χ2/t值21.2541.2541.5286.25810.247P值<0.05>0.05>0.05<0.05<0.05

组别T0T1T2T3T4对照组 MAP(mm Hg)64.4±2.568.9±3.181.5±2.982.6±3.276.9±3.5 HR(次/min)106.3±9.1103.5±9.8131.2±9.8132.6±10.6122.3±13.8观察组 MAP(mm Hg)67.3±3.273.8±2.972.8±3.5①73.6±2.8①72.6±2.9 HR(次/min)105.6±7.898.6±9.5113.5±13.6①115.6±10.6①114.5±12.7①

注：与对照组比较，①P<0.05

3 讨论

小儿腹股沟疝为临床常见病、多发病。在疾病早期，主要体现为腹股沟区发生可以回纳的包块，当患者在哭吵、剧烈运动、大便干结时，会导致腹压进一步上升，包块就此增大。而当其处于平卧、安静等状态时，又可恢复至正常。随着受试者疾病的进展，倘若没有在第一时间对其开展行之有效的干预治疗，极有可能进展为嵌顿疝，加重患者腹部疼痛感，令其哭闹不止。同时合并呕吐、腹胀、便秘、发热等情况。如果情况严重，其会引起诸如肠管缺血性坏死等不良状况，进而在很大程度上对患者的生命安全造成威胁[3]。

与以往相比，当前我国医学技术有所进展。在这种情况下，腹腔镜技术也被逐渐的应用于治疗小儿腹股沟疝，相较于传统治疗方法，腹腔镜治疗法具有恢复时间短、疼痛感轻微、并发症发生率低等优势。

有文献证实，在患者接受腹腔镜手术和七氟醚药物麻醉可导致术后恢复期内发生躁动现象。这种情况的出现会导致受试者腹内压力增加，同时也会影响手术效果，不利于其预后转归。 由此可见，寻找行之有效的药物减少患者术后躁动发生率有着不可替代的现实意义。

右美托咪定属于特异性α2肾上腺受体激动制剂。其能够作用在人体蓝斑核α2肾上腺受体之中，全面降低去甲肾上腺素释放量，同时也会起到终止疼痛信号传递的效用。进入人体之后，会呈现出较为显著的镇痛、镇静、抗焦虑效果。此药物有着血流动力学平稳、呼吸抑制小等优势。

有学者证实[4]，在手术之前以受试者使用剂量为0.2 μg/(kg·h)的右美托咪定，能够明显降低小儿患者术后躁动发生几率。且不会加强重症监护室留观时间以及拔管时长，具体的安全范围为：首剂量0.5～1.5 μg/kg。

本组试验研究结果显示：与对照组比较，观察组受试者麻醉恢复期内躁动发生率以及喉部痉挛、咳嗽发生率更低，差异有统计学意义(P<0.05)。两组受试者的拔管时间以及麻醉恢复室比较差异无统计学意义(P>0.05)。这也证实了右美托咪定能够全面减少腹腔镜手术患者麻醉恢复期躁动发生几率，且也不会延长苏醒时间。

另外，在苏醒期内观察组的HR以及MAP明显更低，差异有统计学意义(P<0.05)，说明右美托咪定血流动力学更为平稳。之所以出现这种现象，原因很可能与该药物具有良好的镇静、镇痛效应有关。本次试验所得出的相关结果与国内文献相一致[5]。

综上所述，在对小儿患者开展腹腔镜手术过程中，应用右美托咪定可显著减少麻醉恢复期躁动发生几率，同时不会对患者的拔管时间与麻醉恢复时间造成显著影响，该药安全、有效，值得推广。