小剂量轻比重左布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年髋部骨折手术中的临床研究

魏冬生 (浠水县人民医院麻醉科，湖北 黄冈 438200)

髋部骨折是老年患者常见的外伤性疾病，女性比例高于男性，手术治疗是目前老年髋部骨折的有效手段。蛛网膜下腔阻滞麻醉是骨科手术中常用的麻醉方案，具有起效快、镇痛效果满意、肌松效果好等特点[1-2]。但老年患者多数合并有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，循环及呼吸调节、代偿功能较差。临床上老年患者髋部骨折多为单侧，手术基本都能在2 h内完成，因此选择单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉能够满足手术要求[3-4]。本研究旨在探讨小剂量轻比重左布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年髋部骨折麻醉中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2016年1月～2019年1月我院接诊的90例老年髋部骨折患者纳入研究。纳入标准：①有明确外伤史，符合髋部骨折诊断标准，经过X线检查确诊为单侧损伤[5]；②年龄≥65岁；③身高150～180 cm；④美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：①穿刺部位感染、脊柱畸形；②合并凝血功能障碍、重度贫血等；③多发性骨折、陈旧性骨折；④合并肝、肾、心等重要脏器功能障碍，无法耐受手术治疗；⑤对研究药物过敏。通过随机数表法分为观察组和对照组，每组45例。两组一般资料见表1，经比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者在进入手术后均连接心电监护仪，常规监测血压、心电图、脉氧饱和度等指标，建立静脉通道，麻醉前给予6～8 ml/kg复方乳酸林格氏液的静脉推注，鼻导管给氧2 L/min。患者取侧卧位，患肢朝上，脊柱处于水平的位置，蛛网膜下腔阻滞麻醉用药均采用浓度为0.75%的左布比卡因(江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20020570，5 ml∶37.5 mg)。观察组将1 ml左布比卡因(7.5 mg)用2 ml灭菌注射用水稀释成0.2%的轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉液3.75 ml；对照组将1 ml左布比卡因用0.5 ml灭菌注射水稀释成0.5%的轻比重蛛网膜下腔阻滞麻醉液1.5 ml。麻醉穿刺时患侧向上侧卧背弓位，取 L3～4椎间隙旁正中入路穿刺，用25G笔尖蛛网膜下腔阻滞麻醉针穿刺进入蛛网膜下腔，针尖斜口朝向天花板，以1 ml/10 s的速度注入蛛网膜下腔阻滞麻醉液，根据患者个体情况给予左布比卡因5～7.5 mg，注射完毕退出蛛网膜下腔阻滞麻醉针。嘱患者保持侧卧位姿势10～15 min，麻醉平面固定于T8后方开始手术。维持血压、心率波动值不超过基础值的25%，必要时可给予阿托品或麻黄碱等。

表1 两组一般资料比较

项目观察组(n=45)对照组(n=45)χ2/t值P值性别(男/女,例)26/1924/210.1800.671年龄(x±s,岁)70.42±6.8570.05±7.220.2500.803BMI(x±s,kg/m2)22.84±1.8922.90±1.800.1540.878

注：BMI：身体质量指数

1.3观察指标：①记录两组麻醉情况：比较两组感觉阻滞起效时间(经针刺患者无痛感)、麻醉平面固定时间(达到最高阻滞平面的时间)、运动阻滞起效时间(下肢抬起呈无力感)、感觉恢复时间(针刺有痛感)、运动恢复时间(下肢可抬起)，并使用Bromage分级法评价下肢感觉阻滞情况[6]，其中0分表示膝关节和脚得到完全屈曲；1分表示膝关节可弯曲，脚踝可抬高，但脚无法伸直；2分表示踝部可屈曲，但膝关节无法弯曲；3分表示踝部、腿均完全无法活动；②麻醉疗效评价，优：麻醉肌松效果好；良：肌松状态一般；差：肌肉效果差，患者有疼痛感；③记录围术期不良反应。

2 结果

2.1两组感觉及运动阻滞情况比较：观察组感觉阻滞起效时间、麻醉平面固定时间、运动阻滞起效时间均明显长于对照组，感觉恢复时间、运动恢复时间明显短于对照组，Bromage评分观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2两组麻醉效果优良率比较：两组麻醉优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.3两组围术期不良反应比较：观察组不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别例数感觉阻滞起效时间(min)麻醉平面固定时间(min)运动阻滞起效时间(min)感觉恢复时间(min)运动恢复时间(min)Bromage评分(分)观察组454.34±0.6116.22±2.748.44±2.01141.13±20.47123.04±21.461.73±0.40对照组452.02±0.4312.16±2.086.21±1.65173.47±28.20152.36±19.852.03±0.42t值20.8537.9175.7526.2266.7283.470P值0.0000.0000.0000.0000.0000.000

表3 两组麻醉效果优良率比较[例(%)]

组别例数优良差优良率观察组4535(77.78)8(17.78)2(4.44)43(95.56)对照组4538(84.44)6(13.33)1(2.22)44(97.78)χ2值0.345P值0.557

表4 两组围术期不良反应比较[例(%)]

组别例数心动过缓低血压寒战恶心呕吐头痛神经系统症状总发生率观察组451(2.22)2(4.44)1(2.22)2(4.44)006(13.33)对照组452(4.44)8(17.78)5(11.11)2(4.44)1(2.22)1(2.22)19(42.22)χ2值0.34484.05002.85710.00001.01121.01129.3600P值0.55710.04420.09101.00000.31460.31460.0022

3 讨论

老年髋部骨折患者往往合并多种全身性疾病，相比全身麻醉和神经阻滞麻醉，单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉有操作简单、麻醉效果确切、术后恢复较快的优点[7-9]。本研究比较了两种浓度的小剂量轻比重左布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在髋部骨折手术中的应用效果，结果显示两组麻醉方案均能满足手术要求，观察组的患者在感觉阻滞起效时间、麻醉平面固定时间、运动阻滞起效时间上明显比对照组更长，Bromage评分比对照组更低，且观察组左布比卡因的患者感觉恢复时间、运动恢复时间上更短。笔者分析认为相同剂量的局麻药要想比重越轻，灭菌注射用水用量就越大，局麻药浓度也会越低，阻滞起效时间也会延迟，可令机体有足够的时间对组织区域的血管扩张进行代偿，减轻对循环系统的影响，便于麻醉后早期恢复[10-12]。此外，麻醉体位的选择也是影响麻醉效果的重要因素，本研究中选择患肢向上的侧卧体位，该体位可减轻麻醉体位摆放对患者产生的痛苦，有助于穿刺体位的摆放；且局部麻醉药浓度越低，在脑脊液中“上浮性”越好，对健侧阻滞越轻微，可令健侧肢体维持原有状态，保持肌肉对静脉的挤压效果，减少药物对回心血量、循环系统的影响[13]。

综上所述，小剂量轻比重低浓度左布比卡因单侧蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年髋部骨折麻醉中的应用效果显著，可提高麻醉安全性，减少不良反应，值得应用推广。