静脉注射地佐辛联合罗哌卡因术毕切口浸润在腹腔镜卵巢囊肿切除术后镇痛中的作用

付锐剑，曾美男，邓 恋 (广东省妇幼保健院，广东 广州 511400)

腹腔镜卵巢囊肿切除术为临床常见囊肿疾病治疗术，此种治疗方式有微创、术后疼痛程度低的特点。但研究发现，患者术后常会出现内脏痛、伤口痛以及牵涉性肩背疼痛。腹腔镜手术引发疼痛的原因较多，单纯采用一种镇痛药物干预时效果有限。有学者提出罗哌卡因术毕切口浸润和地佐辛注射联合干预时可有效降低患者疼痛，提升治疗可行性和安全性[1]。为降低患者术后疼痛，提升预后效果，本次研究选取我院腹腔镜卵巢囊肿手术患者，分析不同镇痛方式效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年3月～2018年6月我院83例腹腔镜卵巢囊肿切除术患者。纳入标准：①60岁年龄之下患者；②确诊为卵巢囊肿；③签署知情同意书。排除标准：①地佐辛过敏史患者；②阿片药物过敏史患者；③消化道溃疡史患者。对照组41例，年龄26～58岁，平均(38.54±2.18)岁，体重47～70 kg，平均(57.52±0.68)kg，身高146～171 cm，平均(158.38±8.62)cm；观察组42例，年龄25～59岁，平均(38.62±2.17)岁，体质量48～71 kg，平均(58.45±0.57)kg，身高145～172 cm，平均(158.41±8.71)cm，患者基础性信息比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法：患者术前禁止常规饮食，进入手术室后监测心电图和收缩压、舒张压、血氧饱和度等状况，并开放上肢静脉通路。两组患者均采用相同麻醉诱导方式和麻醉维持方式。对照组患者仅于术毕前30 min为患者予以静脉注射地佐辛(扬子江药业集团有限公司；国药准字H20080329)0.1 mg/kg。观察组患者则需联合罗哌卡因(Astra Zeneca AB；进口药品注册证号：H20140763)，患者在关闭气腹之后取1%罗哌卡因，用0.9%氯化钠注射液，将其稀释至0.5%，于皮下组织和壁层腹膜内逐层浸润，每个切口至少2～3 ml。

1.3观察指标：①对比两组患者术后24 h各时间段疼痛评分，采用视觉疼痛评分(VAS)分析，总分为10分，疼痛状况最严重。主要分析术后0 h、2 h、6 h、12 h评分状况。②对比两组患者术后不良反应，主要分析患者眩晕、呕吐、恶心、呼吸抑制状况。

2 结果

2.1两组患者疼痛评分比较：观察组患者术后各时间点疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数0 h2 h6 h12 h观察组421.25±0.341.50±0.371.50±0.671.30±0.14对照组412.60±0.403.68±0.513.74±1.061.68±0.11t值16.58122.33011.53713.728P值0.0000.0000.0000.0000

2.2两组患者不良反应发生率对比：观察组患者术后眩晕、恶心以及呼吸抑制等不良反应与对照组比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率对比[例(%)]

组别例数呕吐眩晕呼吸抑制恶心发生不良反应观察组421(2.38)01(2.38)1(2.38)3(7.14)对照组411(2.44)1(2.44)2(4.88)04(9.76)χ2值0.183P值0.668

3 讨论

近年随着腹腔镜技术发展，妇科肿瘤患者采用腹腔镜手术逐步增加。尽管腹腔镜手术有多种优势但患者术后依然会出现疼痛。对比疼痛原因进行分析时发现，主要为腹内残存气体、术中腹膜内酸性环境、膈神经牵拉和气体湿度、体积影响。现阶段并无长效方式控制患者术后疼痛。有学者提出局部麻药浸润可缓解患者疼痛，本次研究主要分析联合两种方式下干预效果[2]。

地佐辛为混合型阿片受体激动拮抗剂，激动k受体，同时对μ受体也有一定激动作用，但不会产生典型μ受体依赖，因此此种药物有较强镇痛效果，同时此种药物也有自身不良反应并不严重的优势。但单独采用此种药物时疼痛控制效果有限，且作用时间较短。为提升镇痛效果本次则联合罗哌卡因干预，此种药物为长效酰胺类局部麻醉药物，由于此种麻醉效果确切，因此作用时间相比于布比卡因时间更长，且阻滞范围更为广泛。药物最长镇痛时间可达12 h，主要通过阻断钠离子有效延缓神经活动扩散，也可有效阻断疼痛传导，起到镇痛效果。联合两种药物进行镇痛时可充分发挥两种药物镇痛优势，延长镇痛时间，缩短起效时间，提升镇痛效果。为提升患者镇痛效果，本次研究也对药物用量进行研究，分析发现，当患者用药剂量过度则会产生大量不良反应，且会产生局部麻醉中毒问题。药量过低则会降低镇痛效果，患者依然会产生疼痛。本次研究将用药用量控制在合理范围内，因此患者并未出现严重疼痛。分析两种不同镇痛方式下镇痛效果时发现，观察组患者于术后0 h、2 h、6 h等评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析两种不同镇痛方式可知，由于联合镇痛时患者术后疼痛时间和镇痛时间相互吻合，同时药效更为长久，因此疼痛评分更低。对比两种不同干预方式下患者不良反应时发现，两种镇痛方式下患者均未产生严重不良反应。主要原因为地佐辛对δ阿片受体活性较差，因此患者不会出现严重焦虑、头晕等不良反应[3-4]。同时由于为静脉注射，也可减少一定不良反应。且罗哌卡因自身并无严重不良反应，因此治疗过程安全性较高。对比其他学者研究结果时发现，当联合两种药物镇痛时不仅可控制患者疼痛，同时也可减少部分不良反应，主要和浸润镇痛方式自身优势也有一定关系，研究结果与本次分析一致[5-6]。

综上所述，为腹腔镜卵巢囊肿切除术患者予以静脉注射地佐辛联合罗哌卡因术毕切口浸润干预时，可有效降低患者不良反应，同时患者镇痛效果显著，有临床应用价值。