盐酸伊伐布雷定片联合美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭的效果观察

苏大理，廖健香，林绮芬 (中山市陈星海医院心血管内科，广东 中山 528415)

慢性心力衰竭主要是因心肌病、心肌梗死、炎性反应等多种原因造成的心脏结构、功能性改变，造成心脏泵血功能降低，不能满足人体生理需求，发生身体多个器官、系统功能障碍[1-2]。随着慢性心力衰竭发生率的不断升高，对于健康人群的威胁也越来越大，已成为全球性的公共卫生问题[3-4]。笔者选取70例慢性心力衰竭患者为研究对象，探讨盐酸伊伐布雷定片联合美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭的效果情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院2017年1月～2018年7月收治的70例慢性心力衰竭患者作为本次研究的对象，随机分为对照组(30例)与观察组(40例)，对照组男18例，女12例；年龄60～78岁，平均(68.4±6.7)岁，发病原因：高血压16例，冠心病8例，心脏瓣膜病6例，观察组男21例，女19例；年龄61～79岁，平均(69.5±6.6)岁，发病原因：高血压15例，冠心病7例，心脏瓣膜病8例。纳入标准：①参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中诊断标准[5]，结合患者临床影像学、实验室及临床体征，确诊为慢性心力衰竭患者；②心功能均为Ⅲ级～Ⅳ级；③患者可以通过言语交流和沟通；排除标准：①排除肝功能、肾功能严重障碍者；②排除精神类疾病或者认知功能障碍患者；③排除严重的视力功能、听力功能障碍者；④排除因患者个人原因中途失访者或者退出本研究者。本研究经医学伦理委员会批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：所有患者均进行吸氧、利尿、强心等常规治疗。对照组：给予呋塞米20 mg，1次/d；雅施达4 mg，1次/d；螺内酯20 mg，1次/d；琥珀酸美托洛尔缓释片(阿斯利康制药有限公司，批号J20150044，规格47.5 mg)，初始剂量11.875 mg，1次/d，根据患者心功能及耐受情况逐渐增加用药剂量直至47.5 mg～95.0 mg，1次/d。观察组：在对照组治疗基础上加用伊伐布雷定(法国施维雅药厂，进口药品注册证号：H20150217 ，规格5 mg)治疗，伊伐布雷定初始剂量，5 mg/次，2次/d，根据患者病情逐渐增加用药量，每次最大剂量≤7.5 mg，2次/d。两组均持续治疗3个月。

1.3观察指标

1.3.1观察两组慢性心力衰竭患者治疗前后的心率相关指标情况：采用Century 型号的Holter系统(福迈康科技有限公司生产)对心率相关指标进行测定，主要包括5 min窦性R-R间期(SDANN)、24 h正常的R-R间期(SDNN)、相邻R-R间期的差值(rMSSD)[6-7]。

1.3.2观察两组慢性心力衰竭患者治疗前后的心功能相关指标情况：通过超声诊断仪(飞利浦超声诊断仪)，分别对左心室射血分数、心排出量、每搏输出量进行测定，每一个指标分别测定3次，计算平均值作为最终测定值[8-9]。

1.3.3观察两组慢性心力衰竭患者疗效情况：患者在治疗3个月后进行疗效评价[10]，①显效：心功能分级提升2级；②有效：心功能分级提升1级；③无效：心功能分级没有变化或者有加重趋势。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1两组慢性心力衰竭患者治疗前后的心率相关指标情况：两组慢性心力衰竭患者治疗前SDANN、SDNN、rMSSD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者SDANN、SDNN、rMSSD均高于同组治疗前，观察组患者治疗后SDANN、SDNN、rMSSD均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

2.2两组慢性心力衰竭患者治疗前后的心功能相关指标情况：两组慢性心力衰竭患者治疗前左心室射血分数、心排出量、每搏输出量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者左心室射血分数、心排出量、每搏输出量均高于同组治疗前，观察组患者治疗后左心室射血分数、心排出量、每搏输出量均高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

组别例数SDANN(ms)治疗前治疗后t值P值SDNN(ms)治疗前治疗后t值P值rMSSD(ms)治疗前治疗后t值P值对照组3076.5±8.285.8±9.25.464<0.0580.3±9.095.9±11.06.781<0.0535.6±7.343.7±7.05.628<0.05观察组4075.9±8.895.1±9.08.424<0.0581.2±7.2113.7±9.910.623<0.0535.2±7.851.4±6.88.364<0.05t值1.0365.6381.1288.4240.9235.830P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

组别例数左心室射血分数(%)治疗前治疗后t值P值心排出量(ms)治疗前治疗后t值P值每搏输出量(ml)治疗前治疗后t值P值对照组3043.4±4.646.2±5.04.367<0.053.9±0.64.5±0.54.461<0.0543.7±5.555.5±6.04.069<0.05观察组4043.1±3.752.1±4.26.998<0.053.8±0.95.1±0.45.671<0.0544.2±5.764.1±5.96.982<0.05t值0.8535.6380.8715.1680.9026.069P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3两组慢性心力衰竭患者疗效情况：观察组患者总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组慢性心力衰竭患者疗效情况[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效对照组3010(33.3)12(40.0)8(26.7)22(73.3)观察组4019(47.5)20(50.0)1(2.5)39(97.5)χ2值18.762P值<0.05

3 讨论

慢性心力衰竭属于心血管疾病死亡的重要原因，其主要以心肌纤维化作为病理学基础，心肌细胞供氧水平明显降低，逐步恶化，危及患者生命安全[11-12]。

笔者选取70例慢性心力衰竭患者作为本次研究的对象，随机分为对照组和观察组，对照组以美托洛尔治疗为主，属于选择性β受体阻滞剂，可以有效改善患者的心肌收缩力，降低心率，从而减少心肌耗氧量，有利于心肌细胞血氧供应的恢复，缓解了患者的心肌缺血表现[13-14]。美托洛尔还可抑制儿茶酚胺的释放，降低血液内游离脂肪酸含量，进而达到降低心肌细胞耗氧量，改善心功能的目的[15-16]。观察组加用盐酸伊伐布雷定，可有效控制心率、抑制窦房结起搏电流，延迟起搏动作电位的舒张期，进而降低心率，并且不会形成负性肌力和传导[17-18]。研究结果表明，两组慢性心力衰竭患者治疗前SDANN、SDNN、rMSSD、左心室射血分数、心排出量、每搏输出量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示患者在用药后差异具有可比性，治疗后，两组患者SDANN、SDNN、rMSSD、左心室射血分数、心排出量、每搏输出量均高于同组治疗前，观察组患者治疗后SDANN、SDNN、rMSSD、左心室射血分数、心排出量、每搏输出量均高于对照组，观察组患者总有效率显著高于对照组，说明盐酸伊伐布雷定片联合美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭，具有很好的协调性，患者异常心率得到明显改善，心肌功能也得到了明显的恢复，显著提高了临床治疗效果。

综上所述，盐酸伊伐布雷定片联合美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭患者，心率和心功能均获得改善，效果良好，值得临床推广应用。