血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的影响分析

袁马恒，霍世寅，刘永恒，黄明智 (中山市陈星海医院，广东 中山 528415)

目前，临床对肾功能衰竭患者的主要治疗方式为血液透析，但该治疗方式仅能够控制疾病发展，随着病程的进展，患者血清内的甲状旁腺素(PTH)含量会逐渐增加，极易诱发或加重肾性贫血、异位钙化、皮肤瘙痒、周围神经改变、无菌性骨坏死、肾性骨病、继发性甲状旁腺机能亢进等并发症发生[1]。且有相关研究表明[2-3]，诱发尿毒症发生的主要毒性物质为PTH，且传统的透析无法将其清除。为更好地延长患者生存期，改善其生活质量，需通过改良透析方式将PTH清除，本研究将血液透析联合血液灌注应用于该疾病治疗中，以提高PTH清除率。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年7月～2019年6月我院接受维持性血透治疗的80例患者为研究对象，随机分为对照组与观察组各40例。其中对照组男26例，女14例；年龄34～72岁，平均(50.01±3.38)岁。血液透析时间18～87个月，平均血液透析时间(39.94±2.43)个月。原发病:梗阻性肾病5例、多囊肾3例、良性肾小动脉硬化症8例、糖尿病肾病12例、慢性肾炎 12例。观察组男25例，女15例，年龄35～73岁，平均(50.18±3.40)岁。血液透析时间17～89个月，平均血液透析时间(41.28±2.80)个月。原发病:梗阻性肾病6例，多囊肾3例，良性肾小动脉硬化症7例，糖尿病肾病10例，慢性肾炎14例。两组患者的原发病、年龄、血透时间以及性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

纳入标准：本研究获得医学伦理委员会批准，且患者均签署治疗同意书。

排除标准：①合并严重感染或严重慢性疾病者；②合并妊娠者；③合并严重肝脏、心脏疾病者。

1.2方法：两组患者均给予基础治疗，即给药碳酸钙、促红细胞生成素、叶酸以及铁剂改善贫血，并控制患者心率、血压、血糖水平，对原发病给予针对性治疗，维持电解质水平，给予个性化、科学的饮食干预，确保患者的每日营养摄入充足。将血液透析应用于对照组治疗中，每周透析3次，每次持续4 h，透析液选用碳酸氢盐，透析速度为500 ml/min。

将血液灌注与血液透析联合应用于观察组治疗中，血液透析方案同对照组。再进行每周一次的血液灌流，每次持续4 h。即于支架上将灌流器垂直固定，将动脉端向下在距离患者心房水平上方20 cm处与动静脉管路相连接。先向灌注灌流器及管路内注入5%的葡萄糖注射液500 ml，再用肝素0.9% NaCl溶液进行冲洗，冲洗时对灌流器用手轻轻拍打，使空气完全排除。再将透析器连接，灌流2 h后，取出灌流器，再进行2 h的血液透析。所有患者均给予3个月的连续治疗。

1.3观察指标：对比两组患者血磷、血钙、血红蛋白、白蛋白及PTH水平。

2 结果

2.1两组治疗方式对血磷、血钙、血红蛋白以及白蛋白的水平影响情况的比较：经治疗后，观察组患者的血磷值显著低于对照组，经比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的血钙、血红蛋白以及白蛋白值显著高于对照组，经比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗方式对PTH水平影响情况比较:经治疗后，观察组患者的PTH值显著低于对照组，经比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数血磷(mmol/L)治疗前治疗后血钙(mmol/L)治疗前治疗后血红蛋白(g/L)治疗前治疗后白蛋白(g/L)治疗前治疗后对照组402.90±0.882.49±0.531.69±0.431.76±0.4793.43±14.01101.44±15.2324.30±4.1127.91±4.30观察组402.91±0.891.64±0.19①1.68±0.452.08±0.50①93.50±14.03107.76±15.99①24.32±4.1233.99±5.10①

注：与对照组相比，①P<0.05

组别例数PTH治疗前治疗后对照组4059.87±5.3938.01±3.01观察组4059.90±5.4022.88±1.98①

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

长期接受血液透析治疗的患者，受代谢产物排泄障碍以及肾功能衰竭等因素影响致使体内堆积了较多的毒性物质，进而导致机体各器官功能异常及病理损伤[4]。PTH这项内分泌激素是由甲状旁腺主细胞分泌的，属于大分子(9.5 kd的相对分子量)毒素，其直链多肽是由84个氨基酸组成的[5]。在机体的多种组织中，均有该激素及其相关蛋白受体存在，故其靶器官众多。有相关研究[6]表明，如患者体内聚集了过量的PTH，极易导致患者并发继发性甲状旁腺素功能亢进，并导致人体中性粒细胞以及B淋巴细胞等免疫细胞受损。并有相关研究表明[7-8]，高水平的PTH会对红细胞的生成造成抑制，导致患者贫血程度加剧，进而对患者神经、血液、骨骼以及心血管系统功能造成影响。PTH有抑制磷的重吸收、促进钙的重吸收的作用，可对骨的重建起到促进效果，可有效维持对钙的水平。同时，降钙素以及血钙的水平也影响PTH的分泌，即负反馈作用。目前，临床对降低体内PTH的主要方法为手术治疗、超声引导介入治疗、血液净化治疗以及药物控制。但此类治疗方法不仅价格昂贵、治疗效果不佳、技术有较高的要求，且手术治疗后并发症以及复发风险较高。故现为探究更有效、更安全的治疗方案做此研究。

本研究表明，经治疗后，观察组患者的血磷值显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的血钙、血红蛋白以及白蛋白值显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的PTH值显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究提示，给予接受维持性血透治疗的患者行血液灌注与血液透析联合治疗可有效降低患者的血磷以及PTH水平，提高患者的血钙、血红蛋白以及白蛋白值。究其原因，血液透析的治疗原理为将正常肾脏中的排泄功能进行替代，将血液代谢产物通过超滤溶质弥散性和半透膜进行清除，并将机体内潴留的过多水分通过渗透、超滤方式进行清除，对机体营养所需进行补充，纠正电解质紊乱并改善酸解平衡。但该治疗方案只能够对小分子量物质进行清除，但血肿PTH浓度较低，且浓度梯度小，经血液透析治疗后无法扩散到体外，故治疗效果差。而血液灌流可将血液中的大分子量物质以及PTH通过大孔树脂进行吸附，将蛋白质和水溶性、脂溶性相结合的物质进行清除，提高血液净化效果[9-10]。

综上所述，血液灌流联合血液透析对维持性血液透析患者的治疗效果显著，可有效降低机体内PTH水平，延长患者生存期。