支撑喉镜下低温等离子体与纤维喉镜下喉钳治疗会厌脓囊肿的疗效比较

艾文彬，石大志，邹上初，罗志强 (南华大学附属第二医院耳鼻咽喉科，湖南 衡阳 421001)

会厌囊肿是一种临床上十分常见的耳鼻喉科疾病，该疾病多发于成年人，主要是由于机械性或炎性反应刺激阻塞的黏液腺管，最终使得黏液潴留；若早期囊肿小，患者不会出现明显的临床症状；随着病变进展，患者的咽部会出现明显的异物感，引起刺激性咳嗽，脓囊肿患者可出现吞咽困难、说话含糊不清等各种表现，甚至出现急性会厌炎或脓囊肿破裂而危及生命。因此，会厌脓囊肿确诊后需要采取积极有效的措施[1]。现如今，发展起来的支撑喉镜电视显示内窥镜技术已经广泛应用于喉科领域，慢性扁桃体炎、扁桃体腺样体肥大、下鼻甲肥大、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等，皆可采用低温等离子射频消融治疗，临床效果较好。基于此，本次研究就78例会厌脓囊肿患者分别采用支撑喉镜下低温等离子体与纤维喉镜下喉钳治疗的效果展开分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年3月～2018年3月期间我院收治的78例会厌脓囊肿患者依据入院先后顺序分为对照组(P=39)、观察组(n=39)。观察组中男∶女=20∶19，年龄20～65岁，平均(41.36±6.48)岁。对照组中男∶女=19∶20，年龄21～66岁，平均(42.69±7.38)岁。本次研究均通过我院的伦理会批准，两组患者的一般资料(性别及年龄)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：①经纤维喉镜检查确诊所有患者均为会厌囊肿，均有咽部异物感、阻塞感或咽痒等临床症状[2]；②所有患者均大于20岁；均是在自愿的情况下参与本次研究；③所有患者未见合并其他相关耳鼻喉疾病。

排除标准：①伴有肝、肾及心功能不全患者；②伴有严重耳鼻喉疾病患者；③妊娠期及哺乳期的妇女；④既往开展会厌囊肿相关手术者。

1.2治疗方法：观察组采用经口插管和静脉-吸入复合麻醉，待麻醉和肌松满意后，取仰卧仰头位，常规消毒铺巾，经口置入支撑喉镜，调整喉镜方向和深度至充分暴露病变后固定支撑架，经支撑喉镜导入0°鼻内镜，连接电视监视系统(美国STORZ)。对于部分肿物先用息肉钳将部分取出并送病理检查，后用403号低温等离子射频消融刀(成都美创)将囊肿切除，切割的功率设置范围在7档，凝血功率设置范围在2～4档之间，在内镜下将所有的囊性肿物切除干净，如有少量出血情况，将低温等离子刀设置为凝血档并止血2～4 s，对创缘则在凝血档功率下处理1～2 s。术后送入麻醉恢复室，完全苏醒后再将患者送回病房。

对照组以1% 地卡因行咽喉部和鼻腔表面麻醉，麻黄素收缩鼻腔黏膜，麻醉起效后患者取坐位，将纤维喉镜从鼻腔较宽侧导入，窥清囊肿数量、部位及范围，嘱患者伸舌并拉出口外，术者经口导入喉钳，将喉钳置于囊肿组织中央，避开囊肿表面血管，调整钳口钳取囊肿，使用肾上腺素浸润的棉球压迫创面，无出血后退出喉钳与纤维喉镜。

术后所有标本送病理检查。 围手术期应用二代头孢预防性抗感染2 d，对头孢过敏者使用克林霉素，并以氢化可的松氧气雾化吸入、生理盐水漱口。全麻醒后6 h进冷流质饮食，24 h后进半流质饮食，1周内避免进硬食和过热食物。术后每天行间接喉镜检查，了解会厌及创面情况，术后随访6个月～1年，术后第1个月和第6个月复查电子喉镜。

1.3观察指标：①临床效果：显效：治疗后患者的临床症状全部消失；有效：治疗后患者的临床症状逐渐消失；无效：治疗后患者的临床症状未见改善。②临床相关指标：主要包括手术平均时间、术中平均出血量、术后疼痛症状持续平均时间、术毕至黏膜复原平均时间、白膜脱落时间及疼痛评分。③并发症：主要包括轻度红肿、伪膜未脱落及感染等。

2 结果

2.1两组临床效果评定：相对比于对照组临床74.36%，观察组患者的临床效果94.87%明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床效果评定[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组3925(64.10)12(30.77)2(5.13)37(94.87)对照组3915(38.46)14(35.90)10(25.64)29(74.36)χ2值6.303 0P值0.012 0

2.2两组临床相关指标评定： 相对比于对照组，观察组患者的手术平均时间、术后疼痛症状持续平均时间、术毕至黏膜复原平均时间及白膜脱落时间明显缩短；疼痛评分降低；术中平均出血量减少，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数手术平均时间(min)术中平均出血量(ml)术后疼痛症状持续平均时间(d)术毕至黏膜复原平均时间(d)白膜脱落时间(d)疼痛评分(分)观察组391.88±0.322.56±0.562.36±0.4210.32±1.624.85±0.851.03±0.23对照组3911.23±1.025.88±1.325.86±1.3515.69±1.827.89±2.523.58±0.55t值54.620 814.459 615.459 813.763 57.138 526.712 4P值0.000 00.000 00.000 00.000 00.000 00.000 0

2.3两组并发症发生率评定：相对比于对照组5.13%，观察组患者的并发症发生率23.08%降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率评定(例)

组别例数轻度红肿伪膜未脱落感染并发症发生观察组391(2.56)01(2.56)2(5.13)对照组393(7.69)3(7.69)3(7.69)9(23.08)χ2值5.185 9P值0.022 7

3 讨论

会厌囊肿病变十分隐匿，病变部位大部分被外侧的条状肌覆盖，导致多数患者在就诊时出现明显的囊肿病变及增大等症状。目前，临床上主要采用的常见治疗方法有电刀切除术、微波切除术、揭盖术及激光切除术等[3-5]。支撑喉镜下低温等离子体的工作原理为在40 ℃～70 ℃的温度下使得两个电极间组织电解质被逐渐转化成为等离子薄层，从而使得薄层在电场中的速度逐渐加快,薄层中的带电粒子能够获得足量的动能，可有效阻断囊肿组织分子键，进而分解囊肿组织，最终使得囊肿组织最大程度上消融与切割等[6]。

本次研究中，相对比于对照组74.36%，观察组患者的临床效果94.87%明显提高；相对比于对照组，观察组患者的手术平均时间、术后疼痛症状持续平均时间、术毕至黏膜复原平均时间及白膜脱落时间明显缩短；疼痛评分降低；术中平均出血量减少；相对比于对照组5.13%，观察组患者的并发症发生率23.08%降低；差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因：低温等离子手术是一种使用电极所产生的低温等离子体，可发挥良好的分子水平裂解组织等作用，进而使得低温切割和消融功能明显提升，同时，该项技术主要使得胶原蛋白皱缩，进而发挥良好的止血效果。借助支撑喉镜下可保持手术术野十分清晰，最大程度上减少副损伤。低温等离子技术的主要治疗原理为通过导电介质使得电极周围形成高度聚集的等离子体区，且等离子体区主要是由高度等离子化粒子组成，进而使得分子和分子有效分离，组织体积逐渐缩小，不会直接破坏人体的组织，对损伤周围组织较小，加速创面愈合，且患者术后反应相对较轻，术后恢复较快等[7]。治疗会厌脓囊肿患者，笔者认为应注意如下几点：①会厌动脉源于喉上动脉，行走于会厌前间隙的黏膜下疏松结缔组织和脂肪组织内，于杓会厌皱襞附近或会厌谷形成会厌动脉袢，无论局部麻醉还是全身麻醉手术，术中一定要避开血管，彻底止血；②等离子刀头集切割和止血于一体，全身下等离子手术相对局部麻醉下喉钳切除更安全、更可靠，且刀头连接生理盐水冲洗，可降低对周围组织的热损伤，术后反应更轻；③会厌黏膜下疏松结缔组织较松弛，切除囊壁后会厌软骨易暴露，术中等离子切割时间要适当缩短，同时常规应用甲强龙，术后静脉滴注抗生素以及雾化吸入，避免会厌水肿的发生[8]。

综上所述，针对会厌脓囊肿患者给予支撑喉镜下低温等离子体治疗，可在提升患者临床效果的同时改善临床相关指标，减少并发症，值得临床借鉴与推广。