两用型乳头保护加奶器对乳头凹陷产妇母乳喂养成功率的影响

徐惠芳，厉瑶，张丽萍

（温州医科大学附属第二医院育英儿童医院，浙江温州325027，1.产科；2.临床技能培训中心）

母乳喂养是世界卫生组织和联合国儿童基金会全力倡导的科学育儿方法。母乳喂养对婴儿和母亲都有好处，是保障儿童健康成长的根本措施。有学者报道乳头凹陷者的母乳喂养率为7.87%[1]。乳头凹陷指乳头未凸出乳晕平面或凹陷乳晕平面以下，呈火山样，是常见的一种乳头发育畸形[2]。乳头内陷的程度因人而异，乳头内陷不仅影响乳房外形美观，而且可积存污垢或油脂，造成感染或异味，更为严重的是，乳头内陷使婴儿难以吸吮乳汁，失去哺乳功能。随着社会文化知识水平的提升及二孩政策的放开，越来越多的准妈妈希望给宝宝母乳喂养。乳头凹陷产妇容易产生焦虑情绪，宝宝由于乳头含接不良及未吸吮到奶汁而哭吵，市面上的乳旁加奶器不能满足乳头凹陷产妇的加奶需求，因此本研究通过自制两用乳头保护加奶器帮助母乳喂养，探讨产品对乳头凹陷产妇母乳喂养率及产妇产后的状态-特质焦虑量表（state-traitanxietyinventory，ST-AI）的影响。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年10月至2018年10月间在温州医科大学附属第二医院育英儿童医院经阴道分娩的单胎足月并伴有II型乳头凹陷的产妇80 例，将所有产妇依照入组时间编号，随机法分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄（29.3±2.1）岁，孕周（38.8±1.2）周，专科及以下学历10例、本科及以上学历7例；对照组年龄（28.4±1.1）岁，孕周（39.2±1.4）周，专科及以下学历12例、本科及以上学历8例。纳入标准：①阴道分娩；②单胎妊娠；③无母乳喂养禁忌证；④有加奶医学指征；⑤II型乳头凹陷产妇；⑥足月新生儿。排除标准：①存在哺乳期禁忌证；②多胎妊娠；③新生儿转科；④新生儿哺乳禁忌证；⑤妊娠合并精神疾病产妇。2组产妇一般临床资料差异无统计学意义（P＜0.05）。所有产妇均签署知情同意书，且本研究经过本院伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 两用乳头保护加奶器：选取贝亲普通喂养奶嘴，取下旁边的支撑结构后，留乳头部分，底部呈平整圆形。圆形底部可与乳房组织紧密贴合，新生儿吸吮产生负压使整个装置包绕产妇乳头和大部分乳晕。在底部和弧形区域的连接部位穿孔，穿孔直径为0.2cm，取新生儿胃管1条，距离盖帽端剪取5cm长短的管子，将管子穿入孔内，并予胶布固定。该装置可反复煮沸消毒，1周更换，见图1。

图1 两用乳头保护加奶器

1.2.2 使用方法：对II型乳头凹陷产妇返回休养室后，护士帮助新生儿采取正确的喂养姿势，可取两用乳头保护加奶器固定于产妇乳房上，帮助新生儿含接保护器乳头，利用新生儿吸吮的负压牵拉乳头，在需要加奶时，盖帽端可连接注射器等装置（注射器内准备好奶量），根据新生儿吸吮情况控制加奶速度，不需要加奶时，可将盖帽关闭。

1.2.3 产后3d母乳喂养率：母乳喂养率包括完全母乳喂养和高比例母乳喂养率；完全母乳喂养是指除了母乳之外，不添加任何食物；高比例母乳喂养率是指母乳占婴儿食物的80%以上。通过实地观察及护理记录中母乳喂养情况调查，记录产后3d的母乳喂养率。

1.2.4 产后3d产妇情绪状态：采用STA-I量表对产妇进行评分，了解产妇的状态焦虑（stateanxietyinventory，S-AI）水平和特质焦虑（traitanxietyinventory，T-AI）水平。S-AI描述一种不愉快的情绪体验，如紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴植物神经功能亢进，一般为短暂性的；T-AI描述相对稳定的，作为一种人格特质且具有个体差异的焦虑倾向。该量表采用1～4级评分，S-AI和T-AI各含20个评分项，S-AI量表评分形式为：1分为完全没有、2分为有些、3分为中等程度、4分为非常明显；T-AI量表则是：1分为几乎无、2分为有些、3分为经常、4分为总是如此，得分越高表明状态或特质焦虑情况更明显[4]。

1.3 统计学处理方法 采用SPSSl9.0 软件进行数据统计分析。计量资料用表示，2组间比较用独立样本t检验。计数资料用百分比表示，2组间比较用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组产妇3d母乳喂养率比较 观察组产妇在产后3d母乳喂养38例，母乳喂养率为95%；对照组产妇在产后3d母乳喂养人数31例，母乳喂养率为77.5%。观察组产妇的母乳喂养率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 产后3dS-AI及T-AI评分比较 观察组产妇S-AI及T-AI水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组产妇S-AI及T-AI评分比较（每组40例）

表1 2组产妇S-AI及T-AI评分比较（每组40例）

组别 S-AI T-AI对照组 45.03±2.83 40.21±3.03观察组 41.02±1.93 36.43±2.89 t 11.706 7.466 P＜0.001 ＜0.001

3 讨论

乳头凹陷的病因包括支持组织的不足、输乳管发育不全，及乳腺导管短缩及附近组织纤维化挛缩等[5]。乳头凹陷临床分3型[6]，I型：乳头部分凹陷，能轻易被挤出，挤出后乳头大小与常人相似，能够保持突出状态，乳头颈存在；II型：乳头完全凹陷于乳晕之中，但可用手挤出，挤出后乳头较正常小，难以维持突出状态，多半没有乳头颈；III型：乳头完全埋在乳晕下方无法挤出。

乳头内陷使婴儿无法含接奶头，在哺乳时不能刺激到能引起吸吮反射的部位而导致吸吮失败[7]。乳头凹陷者产前就很担扰，对母乳喂养缺乏信心，一旦产后出现乳腺炎，将阻碍其正常的母乳喂养[8]。乳头凹陷产妇因授乳困难，乳头皲裂疼痛、婴儿含接困难、哭闹等原因产生焦虑、急躁心理，怀疑自己母乳喂养能力，对母乳喂养失去信心，甚至主动放弃母乳喂养[9]。

针对II型乳头凹陷者，有研究表明可采用反复的乳头牵引拉伸练习进行矫正[10]。该练习仍不能矫正时可用注射器抽吸、乳头矫正器等进行矫正。注射器抽吸法是指取20mL一次性注射器，去除针栓，在靠近乳头端约0.2cm处将针筒环形截断，然后将拔出的针栓从截断部位插人针筒内，然后将注射器底部罩住内陷乳头，慢慢抽动针栓，产妇略感乳头牵引痛时停止抽动，可见乳头凸出。最佳吸力为针栓松手后乳头不回位。牵引时间一般一侧5～10min，牵引完毕即哺乳[11]。乳头矫正器是一种辅助乳头，婴儿容易含接，利用新生儿吸吮的负压使乳头突出并紧贴辅助乳头内壁，不仅可牵拉乳头，还可让婴儿间接将乳头和大部分乳晕吸入，达到有效吸吮。

加奶方式多种多样，通常采用乳旁加奶、小勺加奶和奶杯加奶。乳旁加奶器是指将充满奶的瓶体挂于产妇脖子处，出奶口接一条吸管紧密附于乳头，婴儿吸吮乳头同时含住吸管。但此法对于乳头凹陷产妇却不适用，因婴儿无法成功含接乳头，使用效果不佳。且婴儿对乳头旁的加奶管不适应，常识别为异物而吐出奶头。

本研究通过采用两用型乳头保护加奶器，将婴儿加奶时的吸吮训练和纠正乳头融为一体，既能满足宝宝加奶的需求，又能在加奶的同时纠正凹陷的乳头，从而改变纠正乳头凹陷和新生儿加奶分次进行的情况，提高乳头凹陷产妇母乳喂养的成功率。且观察组S-AI及T-AI水平显著低于对照组，表明观察组使用该装置对凹陷的乳头进行纠正的同时，不用担心无法加奶，可有效提高孕妇的心理安全感[12]，该方法对于需要加奶的乳头凹陷产妇，可有效地提供解决方案，给予婴儿最安全优质的母乳。