探讨低剂量对比剂在64排CT头颈部血管成像的有效性

高明 娄斌奇* 余德洪

头颈部血管成像是评估患者头颈部血管病变的必要手段，通过头颈部血管成像可以了解血管和头颈部肿瘤的关系，了解患者头颈部病变的范围。目前临床上常用的头颈部血管成像方法有彩色多普勒超声、数字减影血管造影、磁共振血管成像等，但是这些方法各有不足之处［1］。随着医疗技术的发展，多排螺旋CT在基层医院广泛推广，并应用于头颈部血管成像。但是检查中对比剂的应用对患者的肾脏具有一定的危害，因此在保证图像质量的基础上，减少对比剂的剂量是值得研究的问题。本资料收集了98例患者进行64排CT头颈部血管成像检查，观察和分析不同剂量的对比剂对图像质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月至2018年10月于本院进行64排CT头颈部血管检查的患者98例，男56例，女42例；年龄39～78岁，平均（53.4±4.7）岁。随机分为对照组和观察组，每组各49例，排除心、肝、肾功能不全和碘对比剂过敏的患者，所有患者均属自愿参与本次研究。

1.2 仪器与方法 使用仪器为GE Optima 64排螺旋CT机，扫描参数设置为：电压100～120kV，电 流150～450mA， 球 管 旋 转 速 度0.5s/r， 视 野220mm×220mm，扫描层厚0.625mm，螺距0.984。患者采取仰卧位，从主动脉弓扫描至颅顶部。对比剂采用碘佛醇（规格：100ml/瓶，含碘量350mg/ml），采用双通自动高压注射器通过肘静脉团注法，注射速度4～5ml/s。对照组注射对比剂剂量90ml，然后注射生理盐水10ml，总剂量100ml。观察组注射对比剂剂量60ml，最后注射生理盐水40ml，总剂量100ml。扫描图像传至工作站进行多平面重建、容积再现和最大密度投影处理。

1.3 评价指标 由两位高年资具有丰富经验的放射科医师采用双盲法对所有患者的头颈部血管图像进行评分，重点观察患者重建图像中颈总动脉、颈内动脉岩骨段、大脑中动脉近段的显示情况。评分标准：1分：动脉对比不佳，难以区分，血管壁毛躁，背景噪声明显。2分：动脉密度适中，动脉较清晰，血管壁较光滑，背景稍有噪声。3分：动脉对比良好，强化均匀，血管壁光滑，背景无干扰噪声（如图1）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者图像质量评分比较 见表1。

图1 头颈部CT血管成像图（左图颈部动脉对比良好，强化均匀，血管壁光滑，评为3分；右图颈部动脉对比不佳，血管壁毛躁，背景噪声明显，评为1分）

表1 两组患者图像质量评分比较［n（%）］

2.2 两组患者不同动脉内CT值比较 见表2。

表2 两组患者不同动脉内CT值比较（）

表2 两组患者不同动脉内CT值比较（）

组别 主动脉弓 大脑中动脉 颈总动脉观察组 301.5±28.7 347.4±41.5 311.4±32.1对照组 362.4±34.6 352.3±42.9 308.9±30.6 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

近年来随着科技发展，螺旋CT的探测器的排数不断增加，加大了扫描范围，提高了时间分辨力和空间分辨力，并且加强了图像后处理技术，加上其创伤小、扫描速度快、准确度高等特点，已成为临床诊断头颈部血管病变的常用方法之一。

随着CT探测器的排数增加后探测器的宽度也随之增加，CT扫描旋转1周能够得到采集层数，层厚也更多且更薄。因此每层探测器能接收到的X线光子数量相对减少，图像干扰噪声就会增加。为了保证图像质量，管电流就必须增加，而管电流增加会降低对比剂的对比度，对比剂的剂量就会比单排CT扫描时多［2-3］。对比剂对肾小管上皮细胞有直接的毒性作用，并且对比剂注入后全身血管扩张几秒后的收缩会导致肾血流减少，对比剂多是经肾脏代谢，所以常会引发肾小球滤过率下降，造成肾髓质损伤。国外有研究发现，使用对比剂后，发生肾功能衰竭的危险性达到3%，且对比剂用量越大，对比剂肾病发生概率越高［4］。说明对比剂对患者肾脏功能具有较大的危害性，对比剂引起的不良反应或肾脏功能损害不仅对患者的健康造成影响，还会增加患者的医疗费用等，因此在CT检查中减少对比剂的剂量具有重要意义。

对比剂的种类和剂量以及注射流速均会影响CT血管成像增强扫描时动脉显影的图像质量，一般对比剂的注射流速≥2.5ml/s，否则无法保证动脉的分支血管显影质量；也不能＞6.0ml/s，否则会导致对比剂外渗或者造成部分血管较脆弱的患者肘静脉破裂。本次研究中为了防止出现这些现象，选用了较粗的套管针，避免了金属针可能对血管造成的损伤，然后两组患者的注射均保持在5.0ml/s，并未出现对比剂外渗和肘静脉破裂的现象，且获得的增强扫描图像质量都较高。本资料中两组患者采用的对比剂都是碘佛醇，以往认为对比剂的剂量过小会导致扫描后期的血管强化效果较差，所以观察组采用的是分次连续注射的方法。第一次快速注射60ml对比剂可以保证动脉在短时间内达到峰阙值，从而触发CT自动跟踪扫描。第二次注射40ml生理盐水，可以推动对比剂在血管内的前行，使对比剂在动脉内充分显影；当动脉内对比剂到达顶峰时，静脉内对比剂的浓度得到最大程度的降低，从而避免了静脉显影干扰图像质量。

本资料中两组患者的头颈部血管图像质量评分对比无显著差异（P＞0.05），而且除了观察组主动脉弓CT值低于对照组外，两组患者大脑中动脉和颈总动脉血管的CT值对比均无明显差异，这一结果与国内相关文献报道相符合［5-6］。表明在进行64排CT头颈部血管成像检查时，采用低剂量的对比剂对图像质量的影响并不明显，虽然在主动脉弓层面的CT值比较低，但还是保持在可以满足诊断需求的水平。

综上所述，在进行64排CT头颈部血管成像检查时，采用低剂量的对比剂可以减少对患者的肾功能损害，降低其他毒副作用，且对图像质量无明显的影响，不会影响临床诊断，值得临床大力推广。