复方利多卡因乳膏和盐酸奥布卡因凝胶在小儿包皮套扎术后镇痛效果比较

杨佳讯 王志琴

包茎和包皮过长是男性泌尿外科的常见病之一，据统计，＜12岁汉族男孩中，约92%存在包茎或包皮过长［1］。包茎或包皮过长会引起龟头炎，因此需要进行手术。包皮套扎术是常用的一种手术方式，但是术后患儿常会出现疼痛。临床上有关于盐酸利多卡因和盐酸奥布卡因用于缓解此类疼痛的报道，但是对两者效果未进行对比，因此进行了本项研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4～8月包茎术后出现疼痛评分＞3分的患儿300例，随机分为A、B、C三组，每组各100例。A组患儿采用口服布洛芬（10mg/kg）镇痛，不能口服的采用布洛芬（10mg/kg）塞肛镇痛，B组患儿在A组的基础上加用盐酸奥布卡因凝胶涂抹，C组患儿在A组的基础上加用复方利多卡因乳膏。患儿出现小便痛时，B组尿道口涂抹盐酸奥布卡因凝胶，C组尿道口涂抹利多卡因乳膏。入选指标：ASAⅠ～Ⅱ级，近1周无上呼吸道感染，根据术后疼痛进行随机分组，每组各100例，各组患儿一般情况差异均无统计学意义（见表1）。

表1 三组患儿一般情况比较（）

表1 三组患儿一般情况比较（）

组别 年龄（岁） 体重（kg） 身高（cm） 手术时间（min）A组 6.3±2.1 18.6±4.8 128.5±5.6 8.9±3.2 B组 5.8±1.7 20.1±3.9 130.2±6.1 9.6±4.2 C组 6.1±1.9 19.6±4.6 128.9±6.6 9.3±3.8

1.2 方法 所有患儿均采用异丙酚3～4mg/kg和芬太尼1～2μg/kg进行基础麻醉，然后采用0.2%罗哌卡因行阴茎背神经阻滞。手术时间5～15min，术后0.5h送回病房。患儿在病房诉疼痛后，立即进行疼痛评分，采用FLACC评估表进行评估。对于评分＜2分的不予处理，评分＞3分的按照分组进行用药。用药后每隔5min再次进行疼痛评估，直到疼痛评分＜2分。如疼痛持续＞3分，则给予静脉推注芬太尼1μg/kg进行补救镇痛。患儿诉小便疼痛或者不肯进行小便则分别采用药物涂抹尿道口，然后观察起效时间及效果。记录每组患儿疼痛缓解的例数，计算缓解率（疼痛评分下降大于等于一个档次后的患儿与原疼痛评分组例数的比值）。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件。正态分布计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿不同时段疼痛评分比较 见表2。

表2 三组患儿不同时段疼痛评分比较［n（%）］

2.2 B、C两组在小便时痛的作用效果比较 见表3。

表3 B、C两组对小便痛的作用效果比较（）

表3 B、C两组对小便痛的作用效果比较（）

注：与B组比较，*P＜0.05

组别 起效时间（s） 缓解率（%）B组 11±3 97.4（74/76）C组 21±5* 93.8（76/81）

3 讨论

包皮套扎术是儿童包皮常用手术方式。但是这类手术由于套环的存在，儿童包皮套扎术后24h内容易出现疼痛，需采取一定的镇痛药物进行止痛［2］。目前认为疼痛的原因主要是套环卡住包皮系带、包皮分离创面损伤和小便时刺激疼痛。因此包皮内板下沿冠状沟进行环形麻醉，止痛效果明显且可持续止痛［3］。

此类疼痛常用药物是口服或者肛塞布洛芬，但是其起效时间较长。盐酸奥布卡因和盐酸利多卡因都是可用于表面麻醉的局部麻醉药，尤其适用于黏膜的表面麻醉。研究显示［4-5］盐酸奥布卡因可以减低包皮套扎术后的评分，缓解患儿术后的躁动。也有研究显示［6］盐酸奥布卡因对4分以内的疼痛效果较好，严重的疼痛不能有效缓解。有报道显示［7-8］使用利多卡因乳膏可以进行包茎手术，对术后疼痛具有较好的作用。国外学者的研究表明［9］，局部应用5%利多卡因软膏作为小儿外科手术术后镇痛，其效果与1%利多卡因注射液浸润麻醉效果相同。

因此两者皆可用于小儿包皮套扎术后的镇痛，用法一致，但无两者对比的报道。作者通过使用布洛芬作为基础镇痛，然后分别复合这两种药物来进行对比。结果显示，与单纯使用布洛芬比较，两者均可以显著减轻包皮套扎术后的疼痛评分，尤其是前10min内。说明两种药物对包皮套扎术后的急性疼痛具有较好的效果。同时观察到盐酸奥布卡因起效时间更快，复方利多卡因乳膏作用持续时间更长，作者认为是由于剂型的关系造成这些差异。同时，两者对小便痛均有较好效果，但是盐酸奥布卡因起效更快。因此，对于术后的小便疼痛建议使用盐酸奥布卡因来治疗。综上所述，对于小儿包皮套扎术后疼痛可以以布洛芬作为基础镇痛，通过盐酸奥布卡因或者复方利多卡因涂抹冠状沟作为急性疼痛和小便时刺激痛的临时用药。