罗派卡西联合舒芬太尼与地佐辛产科手术术后镇痛应用的效果观察

夏军冬（新兴县妇幼保健计划生育服务中心 新兴 527400）

术后疼痛是剖腹产术后最常见的并发症之一，不仅增加患者的痛苦，还对其正常恢复及预后造成不利[1]。经硬膜外腔留置镇痛泵是目前减轻患者术后疼痛最常用的措施，具有安全性高、镇痛效果好、副作用低且能够自动化给药的优势。目前常用药物多以浓度低长效局麻药（布比卡因、罗派卡西）及阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼）等，其中阿片类药物使用后可导致部分患者出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应[2]，影响患者正常恢复。地佐辛作为新型阿片类受体激动剂-拮抗剂可用于超前镇痛、麻醉诱导、术中辅助用药、术后镇痛等方面。本研究为探讨罗派卡西联合舒芬太尼、地佐辛用于产科术后镇痛的临床疗效与意义，特选取150例产科剖宫产患者临床资料进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选择我院2018年1月—2019年1月产科接受剖宫产产妇150例作为研究对象。年龄21～37岁，平均年龄（29.2±8.3）岁；孕周 36～40 周，平均孕周（38.2±1.8）周；美国麻醉师协会手术分级ASAI-II级。随机将150例产妇分为观察组与对照组各75例。观察组年龄21～37岁，平均年龄（29.2±8.3）岁。对照组年龄 20～38岁，平均年龄（29.2±8.2）岁。所有产妇年龄、性别、孕周等一般资料未见显著差异具有可比性。

1.2 方法：所有产妇进入手术室后常规建立静脉通路，监测血压、心电图、血氧饱和度、心率等生命体征指标[3]。采取腰硬联合麻醉，取L2-3或L3-4行蛛网膜下腔穿刺术，成功后缓慢注入罗哌卡因15～20 mg（根据身高体重的区别），予脑脊液稀释后的浓度为0.5%，给药速度为25～30秒，给药后放置硬膜外导管。麻醉效果满意后即可进行手术，胎儿娩出后静脉注射负荷剂量镇痛药后连接镇痛泵。对照组泵内药物配方为：罗派卡西150 mg、舒芬太尼100 μg、喷他佐辛60 mg并加入生理盐水后稀释混合制成100 mL[4]。观察组为罗派卡西150 mg、舒芬太尼100 μg、地佐辛10 mg，加入生理盐水并稀释100 mL。两组镇痛泵泵速为2 mL/h，锁定时间15 min，自控剂量0.5 mL，全程镇痛时间48 h。

1.3 疗效观察：比较两组各时间段视觉模拟疼痛评分（VAS）及不良反应发生率。VAS评分标准：总分为10分，0分记为无痛；1～3分记为镇痛效果较好，产妇疼痛轻微，完全可以耐受；4～6分为中度疼痛，产妇疼痛感较为明显，可以耐受；7～10分为重度疼痛，产妇疼痛剧烈无法耐受，需使用镇痛药物治疗[5]。

1.4 统计学方法：采用SPSS15.5统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同药物镇痛后各时间段VAS评分情况：两组用药后不同时间段VAS评分未见显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组不同药物镇痛后各时间段VAS评分情况（±s，分）

表1 两组不同药物镇痛后各时间段VAS评分情况（±s，分）

组别 出手术室 术后6 h 术后12 h 术后24 h观察组（n=75） 8.03±0.62 4.76±0.24 3.73±0.27 3.02±0.12对照组（n=75） 8.02±0.63 5.07±1.20 4.01±0.41 3.87±0.38

2.2 术后不良反应发生率比较：观察组术后不良反应发生率显著少于对照组（P＜0.05），治疗安全性较高。见表2。

表2 两组术后不良反应发生率比较（n，%）

3 讨论

近年来研究人员指出，剖宫产术后疼痛主要与以下两方面有关：①手术易导致机体组织细胞受到损伤，造成局部大量炎性致痛因子释放导致患者手术切口位置疼痛；②生产后子宫需复原，在复原过程中出现阵发性宫缩易导致宫缩疼痛进一步加剧了患者疼痛感受。剖宫产术后疼痛程度较重，术后12 h内疼痛程度达到顶峰，可持续24 h左右。剧烈疼痛导致患者下床活动显著减少从而进一步影响其术后胃肠道功能恢复；同时，疼痛还可影响产妇正常睡眠并导致食欲下降，机体功能不能得到正常的修复与改善；再加上疼痛易造成交感神经兴奋，增强产妇应激反应从而进一步导致机体耗氧量增加[6]，代谢率增高而加重其术后心脏负担，对恢复造成不利影响。另外，疼痛可导致机体释放大量儿茶酚胺导致泌乳素分泌受到抑制，再加上疼痛引发的抑郁、焦虑等负性情绪均对乳汁的正常分泌造成严重影响。因此，对剖宫产术后产妇提供及时的镇痛措施，对缓解并改善患者疼痛情况，促进进一步治疗及预后可发挥较好的作用。

罗派卡西作为酰胺类长效麻醉药之一，其药物中的成分对心脏产生的毒副作用较弱并可促进患者运动与感觉阻滞发生分离从而达到镇痛的目的。药物发挥药效时不对子宫胎盘血流产生影响，胎盘对药物成分吸收较少因此基本不对宫内胎儿造成影响。舒芬太尼作为目前临床常用的镇痛药物属于长效阿片类药物，通过激动μ受体可有效缓解各类原因引发的疼痛。研究指出，通过硬膜外给予小剂量舒芬太尼不对患者造成呼吸抑制的影响，在增强局麻功效的同时可减少药物的应用剂量与浓度，有助于进一步降低麻醉药物对运动神经的阻滞作用及后续产生的毒副作用。将罗哌卡西联合舒芬太尼使用可帮助患者在不同产程及术后均发挥较好的镇痛作用。但μ受体激动剂可导致患者出现呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等典型的μ受体激动剂不良反应，若长时间使用还可能依赖成瘾。地佐辛是一种新型的阿片类中枢性镇痛药，其对阿片受体的作用较为复杂，对к受体有兴奋作用。其镇痛效果与吗啡相当，但无成瘾的副作用[7]。通过对к受体的激动作用而发挥镇痛效应；同时可对μ受体发挥拮抗作用，与舒芬太尼联合应用是可有效减少舒芬太尼激动μ受体而引发的一系列不良反应[8-9]。相对于单纯μ受体激动剂，地佐辛具有的优势在于：①呼吸抑制作用不随药物剂量增加而加强，具有封顶作用[10]；②药物对血压及心功能不造成明显影响；③药物导致的各类不良反应发生率较低，这可能是由于其对μ受体亲和力较低，使胃肠平滑肌松弛有关。喷他佐辛尽管结构与地佐辛相似，但阿片受体部分激动剂可使视觉、消化系统及中枢神经系统发生不良反应，其中患者中枢神经系统及呼吸系统发生的毒副反应较为严重。本次研究结果显示，两组术后各时段VAS评分未见显著差异，镇痛效果较好；但观察组术后不良反应较对照组更低。

综上所述，对产科剖宫产产妇联合罗派卡西、舒芬太尼与地佐辛进行术后镇痛具有镇痛效果显著，持续时间长的优势，可显著加快患者术后恢复且不良反应发生率低，治疗安全性较高，是一种理想的术后镇痛方式，可安全的应用于产科剖宫产的术后镇痛。